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前言

疫情当下,没有一个国家可以独善其身。

在非洲这片土地上,确诊病例数呈指数级增长,已逾2万。

当此之时,国际医疗援助更显得不可或缺。一直以来,国际社会都向非洲提供着资金与技术上的支持,以完善其公共卫生体系;我们也见证了援助之下非洲多国近年医疗水平的发展和提升。但这些进步仅凭任何一方的“单打独斗”都是不可能完成的。

援助之下,更是合作。2015年,在中非合作论坛约翰内斯堡峰会上,中国与非洲达成“十大合作计划”,其中就包括了公共卫生合作计划;2018年,在第七届中非合作论坛上,公共卫生被列为中非卫生合作计划的重中之重。近日,中国政府又应埃塞俄比亚政府邀请,派遣了经验丰富、高级别的抗疫医疗专家组,将与当地医疗机构合作开展新冠疫情的防疫工作

从政府合力举办峰会论坛到企业间的经贸投资合作,再到中非人才的互助,一次次合作推动的不仅是中非间良性的医药卫生合作关系,还有在经济、文化上各方面的友好交流

本篇作为【积遇非洲】公共卫生话题第三篇,将放眼非洲大陆,探索持续不断的中非合作故事。游猪生态希望通过分享中非政府和企业间的医药卫生合作成果,以更广阔的视角呈现非洲的医疗卫生事业发展,洞察中非合作之趋势。疫情后的世界,震荡和创伤的幽灵势必席卷全球,也为中非互信合作蒙上阴影。唯有非洲自身借鉴既有之经验快速发展,建立起完善的公共卫生体系,才能真正创造一个更加健康、繁荣、和平以及可持续的未来

对于非洲这一公共卫生话题,我们将产出如下四方面的相关内容:

  • Chapter 1 非洲的流行病简史

  • Chapter 2 非洲在行动

  • Chapter 3 中非合作

  • Chapter 4 非洲的机遇和展望

本篇文章,我们讲述“中非合作”。

01/政府合作

医疗援助简史

新中国成立不久到1977年,中国对非洲的卫生援助都以派遣医疗队为主。

而1978年到1995年,中国对非卫生援助迈入了“援助”与“合作”相结合的新阶段。新阶段下的卫生援助,更注重实效和长远利益。

这之后,中国经济的快速发展与非洲渴望实现一体化发展的现实需求相结合,催生了中非合作的战略契机。中国陆续向非洲几十个国家派遣了援外医疗队,并与其在一些重大传染性疾病防治和公共卫生应急机制方面加大了合作力度。并形成了援非医疗队、援建医院、疟疾防治中心、捐赠药品和设备、医疗人员培训等全方位立体式医疗援助体系。

图片来源|不畏艰苦 甘于奉献 救死扶伤 大爱无疆 ——致中国援外医疗队派遣50周年

1963-2014,

医疗援助与合作

1963年4月,中国第一支援外医疗队到达北非阿尔及利亚,自此中国开启了半个多世纪的援外医疗历程。

援外医疗队的专业组成多样,以内、外、妇、儿等临床科室为主;既有西医,也有中医;既有普通专科,也有脑外科等高端专业。95%以上的医疗队员具有中、高级专业技术职称。

从处理常见病、多发病,到诊治专科疾病、疑难杂症;从深入乡村巡回医疗,到开展白内障复明公益行动;从关注妇女儿童健康,再到参与疟疾、艾滋病、血吸虫病防治,医疗队的工作涉及公共卫生的方方面面。

他们不仅利用现代医疗技术,还运用针灸推拿等中国传统医药技术以及中西医结合的诊疗方法,救治了无数生命垂危的病人,创造了一个个医学奇迹,带给更多人健康的希望。

自2014年中国积极参与西非三国抗击埃博拉疫情行动开始,公共卫生就逐步成为中国对非洲医疗援助的新领域:中非医疗合作从以往医务人员的派出、医疗设备或药品的捐助等临床层面逐步向公共卫生体系建设层面转型,这是中国对非洲卫生健康合作的一个重大转向

而2014 年 5 月, 中国与世界卫生组织合作在桑给巴尔(Zanzibar)开展血吸虫病防控试点项目,开启了中国与国际组织在非洲国家开展卫生合作的首次探索。此后,中国便与国际社会在非洲国家积极开启多边卫生合作。

公共卫生援助与派遣援外医疗队作为两种不同的对外卫生援助方式,主要通过为受援国派遣公共卫生人员提供技术支持、开展技术援助项目和对突发疫情提供应急援助三种方式进行。例如在埃博拉疫情的抗击中,主要工作内容包括埃博拉标本的实验室检测、社区范围内的宣传动员活动、基层人员传染病防控的培训以及实验室人员的培训等。

图片来源 | 中国疾控中心

2014-至今,医疗基础设施、疾控机构、物资援助

为践行“人类命运共同体”的理念,中国在医疗基础设施、疾控机构建设和物资供给上对非洲提供了许多援助。

2014年非洲埃博拉肆虐时,中国第一时间用专机运送医疗防护物资、援助物资抵达疫区,并迅速分发使用,是疫情中累计向非洲提供援助批次最多、医疗物资最多的国家之一。截至当年年底,中国政府已先后提供4轮总价值7356亿元人民币的紧急援助。在几内亚,三分之二的抗疫援助物资都来自中国,疫区周边十国的防疫物资也几乎都来自中国。

而新冠疫情之下,540万只口罩、108万试剂盒、4万套防护服和6万个防护面罩运达非洲,这是马云公益基金会和阿里巴巴公益基金会捐赠非洲的部分抗疫物资,用于支援非洲54国抗击疫情。中国政府亦宣布向82个国家(其中非洲国家26个)和世界卫生组织、非盟提供抗疫援助,包括检测试剂、口罩、防护服等,其中多批援助物资已经送达受援方。

在医疗基础设施方面,中非之间建立了多家友谊/友好医院。近十年来,中国援非建立了中几比友谊医院(2010),班吉友谊医院(1988年中国援助中非建立,后因战乱损毁,于2010年重新维修后移交投入使用),中国首家援非综合性医院——马里医院(2011),中刚友好医院(2013),还有在2013年派往非洲各国的中国产移动“集装箱医院”等等。

同时,在2018中非卫生合作高级别会议上,成立中非医院合作联盟的倡议得到了中非双方与会者的认同和支持。去年9月17日,中援非在埃塞尔比亚首都亚德斯亚贝巴建立的非洲疾控中心总部也全面进入实施阶段。

■ 马里医院外观。

图片来源 | 新华社记者王子正

转变与趋势

01/功能性援助

中国近年对非洲的医疗卫生人才培养、医疗基础设施的援助体现了从“实物援助”向“功能性援助”的转变,实现了授人以鱼到授人以渔的过渡。

这种过渡将有效发挥援建医疗卫生机构应有的功能,并将连同其他医疗卫生援助多方面促进当地的卫生体系自主发展。

未来,中国将继续在非洲开展医疗基础设施援建,非洲大陆上也会留下新一代中国工程师和公共卫生专家的身影。

02/投援结合

近年来,中国政府鼓励本土医疗卫生产业的发展,加强了对非洲展开企业投资合作的援助形式。

一是大力鼓励中国企业投资非洲医疗卫生项目,促进中国企业国际化发展的同时,支持非洲本土经济发展,展开医药产业的深度合作,力促将中国医药标准与非洲医药标准实现互认互通

二是鼓励中国民间非盈利组织参与,为一些不具备运营能力的受援国提供公益性医疗卫生服务,并与其他海外援助机构展开相关科技合作。

03/多边合作

自2014年始,中国与国际各方在非洲开展医疗卫生的合作。这种多边的合作模式将不断刺激、强化全球在公共卫生领域的合作能力

这不仅加深了海外援非主体之间的联系,加快了完善非洲当地医疗卫生体系的进度;也为中国的医疗卫生产业发展提供了更广阔的平台,让更多的医疗卫生企业未来能通过平台创造的机遇在非洲自主开展相关合作

02/企业合作

目前,中非间企业的医疗合作形式主要还是为医药、医疗器械的经贸合作,以及在本土建设制药企业的投资合作。

经贸合作

据统计,2019年中非医药贸易额由2010年的约13.1亿美元增至约29.31亿美元,十年间增长2倍多,同比增长20.17%,远高于同期中非贸易2.21%的增长率,呈现出中非医药贸易额保持稳步增长的趋势。

图片来源 | 中国医药保健品进出口商会

同时,埃及、南非、尼日利亚、肯尼亚、阿尔及利亚等国是中国主要医药贸易伙伴国,年进出口总额均超过1亿美元,和我国保持着稳定的贸易关系

图片来源 | 中国医药保健品进出口商会

中国出口原料药和西成药超九成。受中非双方医药工业发展水平及比较优势等因素限制,中非医药贸易主要以中国出口原料药和西成药为主,占比超过九成;非洲以向中国出口少量的中药类、西药原料和医疗器械为主,占比不足一成。

中非医药贸易七成为民营企业。从数量看,从事对非医药贸易的企业由2010年的5000多家升至2019年的1万多家;从类型看,民营企业、国有企业及三资企业是对非贸易的主力军,其中近七成的贸易额由民营企业完成;从具体企业看,深圳迈瑞、瑞阳制药、桂林南药、上海迪赛诺、珠海联邦、华药国际、石药集团等企业是对非医药出口的明星企业。

投资合作

医药投资合作方面,在2019年首届中非经贸博览会期间发布的《中非经贸合作案例方案集》中,人福医药集团股份有限公司的马里制药企业、上药控股有限公司的上海市医药-苏丹制药有限公司、重庆三圣实业股份有限公司的埃塞俄比亚三圣药业分别入选,为中非医药投资合作树立了良好典范。

马里制药企业

人福非洲药业股份有限公司(以下简称“人福非洲药业”)由人福医药集团股份公司(以下简称“人福医药集团”)和中非发展基金共同投资建设,总投资额近0.37亿美元,由人福医药集团股份公司负责运营。

2015年初正式投产运营,完全按照中国新版药品生产质量管理规范建设,成功获得生产许可证,是目前西非地区技术标准最高的制药企业,为西非制药行业树立了标杆,并受邀加入西非制药企业联盟,成为其理事成员。

目前,人福非洲药业的业务覆盖西非7个法语区国家,通过参加政府招标的方式,进入了药品主流市场。

图片来源 | 《中非经贸合作案例方案集》

//项目特色与效益

选聘优秀中非方人才。选聘在马里工作、生活多年,熟知当地文化的人担任高层领导,负责公司运营管理;从人福医药集团旗下各经营公司也抽调了拥有丰富经验的中方人员担任公司生产技术、质量控制和管理人员。

实现从采购到生产、员工和管理体系的本土化。公司与当地纸箱厂建立合作,从当地采购包材,不仅降低了成本,还推动了相关产业和当地经济发展,提高了当地人民的生活水平,并积极探索与西非周边国家开展更多的采购合作;公司生产也实现本土化,有效解决当地药品短缺问题,带动药品价格下降30% ,加快了当地医药工业化进程

同时,公司大量使用属地员工,为当地解决了一定的就业问题:本土化率达到90%以上,拥有能满足单班生产需要的本土员工100多人。经过近4年的技术、技能培训和文化教育,本土员工能够独立、熟练、相对高效地完成生产任务

除此之外,人福非洲药业还逐步建立了一套适合当地国情的和企业现阶段发展需要的内部运营管理体系、人员激励和约束机制,并且继续坚持通过对本土人员培训、提升等方式来优化管理体系,逐步实现本土化管理

校企共建。2018年11月30日,人福非洲药业与马里勒希卡学院签订合作协议,人福非洲药业正式成为勒希卡学院的毕业生实习基地。根据协议,该学院每年推荐优秀毕业生到人福非洲药业实习。不仅提高了学院毕业生的就业率,增加了马里青年入学深造的积极性,同时也为当地医药行业源源不断地输送了优秀的技术和管理人才

依托人福医药集团雄厚的人才和技术力量,以人福非洲药业的成功模式为样本,人福医药集团在埃塞俄比亚又投资兴建了一家现代化制药企业,生产片剂、糖浆、水针等多种剂型。人福埃塞药业有限公司已于2018年正式投产,造福当地百姓。

人福非洲药业的合作模式,可以吸引更多的中国医药企业到非洲投资,推动本土化生产药品,不仅可以发展东道国的医药工业,降低药价,解决缺医少药、医药产业薄弱、药品严重依赖进口的问题,还可以带动东道国其他产业发展,培养产业化人才

上海市医药-苏丹制药有限公司

1998年,位于苏丹首都喀土穆的上海市医药—苏丹制药有限公司(Shanghai–Sudan Pharmaceutical Co.,Ltd.,以下简称“SSPC”)成立。

公司由上药控股有限公司(以药品分销为核心的中国全国性现代医药供应链服务企业,直属于上海医药集团股份有限公司)与隶属于苏丹卫生部的国家企业——苏丹国家药品采购中心(National Medicine Supplies Fund,以下简称“NMSF”)共同投资建立,双方共投资350万美金,其中,中方投资192.5万美元,控股55%;苏丹方投资157.5万美元,控股45%。

双方在各自国家的医药分销领域都有着丰富的经验与技术储备,目前已发展成为集研发、生产、销售于一体的制药企业。SSPC是苏丹首批通过GMP认证和第一家本土化生产抗疟药的制药企业。

//项目特色与效益

抗疟药迭代更新。SSPC生产的抗疟产品已经进入第四代。

抗疟药品的本土化生产。苏丹目前的药品生产几乎与中国药品市场同步,拥有复方蒿甲醚片、铝碳酸镁片、盐酸乙哌立松片、阿卡波糖片等大量新产品,极大地促进了苏丹制药产业的发展。

建设人才培养基地。SSPC和苏丹卫生部及药监局开展合作,每年为逾300人次的苏丹药学专业人才提供学习机会,已成为药品管理部门、大学、工厂、药店的人才培养基地。

建设营销网络。建厂之初,采用“中方分装,苏方包销”的合作模式,订单量仅为SSPC年产能的三分之一。2006年,公司组建了自己的销售团队,逐步将自营的销售网络覆盖了苏丹全境。未来,SSPC将进一步辐射周边国家,有针对性地实现产品在苏丹周边国家的市场注册,实现SSPC对周边国家药品市场的出口销售。

承担社会责任。SSPC与国际红十字会、红新月会、当地教会、公益组织等合作,定向提供免费药品,为苏丹的贫困患者救治贡献力量。

图片来源:《中非经贸合作案例方案集》

目前,SSPC的产品覆盖苏丹16个州,4000多家客户,包括医院、诊所、医疗机构,让苏丹人民能用上国际最新的治疗药品,降低了同类产品的用药成本,为苏丹政府和人民减轻了经济压力,实现了经济效益和社会效益的最大化

制药企业的建设,可推动非洲制药行业的发展,从而改变非洲许多国家药品匮乏的现状老百姓可用到性价比更高的本地化生产的药品,进而节约进口高价值药品所需支付的外汇,甚至实现出口创汇,这对外汇紧张的国家来讲是必要的且受欢迎的。

埃塞俄比亚三圣药业

为响应中国政府“一带一路”倡议,重庆三圣实业股份有限公司(以下简称“三圣股份”)把企业发展同助力非洲发展紧密结合,自筹资金8500万美元在埃塞俄比亚建立了三圣药业有限公司(以下简称“三圣药业”)。三圣药业于2016年10月注册成立。

运营管理上,融入当地的本土化管理是三圣股份发展战略之一。三圣药业在创造300多个就业岗位、员工本土化率达超90%的同时,更是在生产、研发、管理、营销等各个环节引进当地高素质人才,让其与中国员工混岗工作,技术上手把手教,管理上心对心传,以便尽快让当地员工掌握相关技能,并从中选派先进员工到中国培训,使其成长为技术或管理骨干,终可以自主开展生产和管理活动

//项目效益

三圣药业成为埃塞俄比亚第一家通过GMP认证的企业,弥补了埃塞俄比亚医药产业部分生产缺项,结束了埃塞俄比亚没有大型综合性现代化药品生产企业的历史,在一定程度上缓解了埃塞俄比亚缺医少药的困境

此外,该项目吸引了其他非洲国家、国际组织的广泛关注,多国政要、商界首脑、联合国工业发展组织、盖茨基金会、布莱尔非洲促进会等都对该项目进行了实地考察,为埃塞俄比亚政府聚焦民生福祉、提升发展能力、改善国际形象做出了贡献

增加税收。三圣药业目前享受减免税优惠政策。如免税期满,且满负荷生产,该项目每年可缴纳2亿比尔(约为4902万人民币)以上的税金。

节约、创收外汇。三圣药业的建成可大幅减少药品进口、实现药品出口。在满负荷生产下,每年将节约外汇8000万美元左右,且在满足埃塞俄比亚国内需求后,可以实现50%产品出口,创汇约4000万美元,在一定程度上缓解埃塞俄比亚外汇短缺的压力。

三圣药业在埃塞俄比亚落地的成功经验为非洲其他国家和地区与三圣股份在该领域开展合作提供了样本,一些非洲国家政要和商界首脑考察该项目后纷纷提出合作意向。三圣药业也广泛关注非洲其他国家和地区的市场,目前已与南北苏丹、索马里、乌干达等国的经销商建立了联系,考察了埃及、肯尼亚、吉布提等国市场,正以“贸易先行、投资跟进”的模式深度了解其投资环境,发现新的投资机会,希望将“埃塞三圣”模式复制推广成为“非洲三圣”模式。

03/医疗智造合作

随着中国创新科技领域的大力发展,中国“智造”医疗产业商品开始被国际青睐。创新的医疗器械与相关产品的发展往往离不开临床实验结果的支持。

中非合作开展的临床实验不仅支持了非洲的医疗卫生事业,同时助力该产品获得国际认可,为医疗卫生企业之间的深度国际科研合作打下了基础。“包皮环切神器”商环和有“生命之桶”美名的Arketek便是中国企业与非洲政府以及国际机构成功展开医疗卫生合作的例子。

商环:

促使包皮手术标准化的神器

商环(ShangRing)是一款由中国企业家商建忠先生自2002开始独立研发的用于男性包皮环切手术的医疗器械。其主要利用机械哈夫原理,内环和外环吻合后阻断包皮远端的血流使其缺血坏死,自然脱落,促进切口处愈合。

自愿性男性包皮环切手术是撒哈拉以南的非洲最有效的预防人类免疫缺陷病毒(HIV)的方式之一。研究表明,该手术能帮助进行异性性交的男性降低70%-72%的艾滋病感染风险,保护作用至少持续5年

对比传统的包皮切割手术,商环环切手术减少了术后伤口缝合带来的感染风险。问世至今,商环包皮环切手术技术已经十分成熟。2015年,商环通过世界卫生组织预审资格,使得包皮环切手术全球标准化。2018年,商环代表中国当代医疗创新领域再次斩获硅谷发明节最高奖

图片来源|IMC

商环的发展离不开其在非洲展开的一系列临床实验合作的支持。一份包皮环切手术与降低艾滋病风险关联的研究报告使得发明者商建忠嗅到了商环在非洲发展的潜力。

在比尔吉梅琳达·盖茨基金会大力资助下,商建忠与非洲地方政府医疗机构展开合作,在南非、乌干达、肯尼亚等国家进行临床实验。临床实验包括标准商环环切手术以及可自发脱落的无翻转商环手术的安全性和疼痛性评估。迄今为止,已有数十篇相关临床成果学术论文在中外核心学术期刊发表,并证明使用商环的包皮环切手术是安全有效的

图片来源|新华网

Arktek:

保存疫苗的生命之桶

Arktek是澳柯玛公司(总部位于青岛的制冷装备供应商)与盖茨基金旗下机构Global Good合作研发的被动式疫苗储存设备。其特点是能在没有通电的43℃的高温环境下保持在-60℃至-80℃的超低温区间长达一周(储存环境0-10℃的药物则能保存长达35天),同时允许每天8次疫苗存取。

在一些基础设施落后的国家和地区,当流行病爆发时,如果没有条件保存疫苗当地人便不能及时的使用疫苗救治。Arktek的存在正是解决了这些地区储存疫苗的难题。

Arktek问世以后,在盖茨基金会和非洲政府的大力支持下,该产品陆续被送到埃塞俄比亚,赞比亚,莫桑比亚等国做实地使用实验。位于埃塞俄比亚的一个卫生站表示试用Arktek后,其辖区内麻疹疫苗接种覆盖率分别达到了90%,当地孩子不用为了接种疫苗花费大量时间去别的地方。

2015年一月, Arktek通过世界卫生组织PQS认证,并与多个国际组织和非洲多国卫生部展开了系列合作。2018年,在药企,世卫组织和Arktek制造商等多方协作下,需要在-60℃超低温保存的用于治疗埃博拉的V920疫苗,在很短的时间内被送到了位于刚果西部边境的疫情一线,帮助超过3300人接种疫苗

而我们期待有一天,这个小小的生命之桶也能将新冠病毒的疫苗带到更多的地区。

图片来源|人民网

结语

为顺应经济全球化及探索推动包容性发展,中国提出了“一带一路”与“人类命运共同体”的倡议。受益于这两项倡议,中非政府/企业间合作关系此前一直较为积极稳定。

然而疫情在非洲的流行已经对两个地区的合作关系埋下短期震荡和风险的种子。危难之际,中非间的医疗卫生合作,尤其是疾控合作,就变得至关重要。

本文观其一隅,对中非在医疗卫生领域的合作进行了初步扫描,也相信中非间能够共同应对短期风险,也唯有携手发展才能走出阴影

一方面,中国协助非洲加强医疗卫生系统的成果不仅可以促进非洲本土的就业和经济,还能直接回馈到在非工作生活的中国人

另一方面,中非合作将带动更多中国医疗产品生产企业规范生产流程、获取国际认证,有助于它们开发更广阔的国际市场,推动进一步发展

如若中非间仍维持强有力的政治承诺,双方稳步进行各方面合作的环境下,中非间的医疗合作机遇仍值得期待

关于非洲公共卫生话题,如果您了解更多情况,随时欢迎联系我们,共同探讨!◇ 游猪生态

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编辑|冯琪琪 孙禧斌 余乐湉 郑玥

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