运动医学是一门医学与体育运动相结合的交叉学科。近年来，随着科技和经济的发展，全世界运动医学水平逐步提高，在运动创伤的诊断与治疗、伤病术后康复、新材料和新方法应用以及新的疾病认知等领域发展迅速。

随着2022 年北京冬季奥运会准备工作的全面铺开，体育运动事业蓬勃发展。以此为契机，北京大学第三医院运动医学研究所王佳宁等回顾了2019年运动医学领域的5项研究热点：前交叉韧带重建术后重返运动、髌股关节疼痛的循证干预、血小板富集血浆在肌肉及肌腱疾病中的治疗应用、间充质干细胞在骨关节病治疗中的应用现状及前景、肌少症的认知及对策进展。

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前交叉韧带重建术后重返运动

前交叉韧带损伤是体育运动中的常见伤病。据不完全统计，全球每年发生前交叉韧带损伤约20万例，其中10万例接受手术治疗。前交叉韧带断裂的诊断需要借助专业运动医学意识的专业技术，以及核磁共振等先进医疗仪器的辅助，因此通常在国民经济发展水平较高的国家有更高的发病率和确诊率。

完好的前交叉韧带

（图片来源：jnjmedicaldevices.com）

经过数十年的探索，前交叉韧带断裂的治疗和康复已经形成了较为科学统一的体系化流程，准确诊断后的及时重建手术仍然是治疗前交叉韧带断裂的金标准。

在不同的文献报道中，经过前交叉韧带重建术和康复训练后，患者重返体育运动的范围在56%-100%，其中13%-69%的患者可以恢复到伤前水平，但仍有接近30%的患者术后无法获得预期的改善效果，除了6.2%多种原因导致的手术失败，受伤与手术间隔时间、术前及术后膝关节症状、术前膝关节功能状态、术后膝关节力量及双侧对称性恢复、术后预期恢复的体育项目以及社会—心理因素均可能影响手术的预期效果。

重建的前交叉韧带

（图片来源：clinicaladvisor.com）

心理因素因为在术后运动水平恢复过程中，在很大程度上影响膝关节的功能，而日益受到研究者的重视。临床实践中应用多款量表对术后不同康复时间节点运动员自信程度的评估，并以此来明确其重返体育运动前的心理准备程度。但需要注意的是，较高的心理准备水平并不意味着受评估个体具备了足够的膝关节功能基础。

目前全世界对于前交叉韧带断裂的诊断及治疗已经形成了良好的规范，并取得令人满意的效果，在接下来的在康复过程中，对于不同个体制定进行更细致的追踪观察，结合不同情况制定个体化的生理康复和心理辅导计划以及重返体育运动的方案，将持续成为研究和实践的热点。

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髌股关节疼痛的循证干预

髌股关节疼痛（patellofemoral pain，PFP），也被称为髌骨周围疼痛或膝前痛，是运动医学门诊最常见的症状主诉之一，临床上多以通过深蹲等动作引发髌股后方和髌骨周围疼痛症状而做出诊断，其他髌股关节加压动作，诸如上下台阶等，也可能引发症状。

专科医师通常采用膝—髋动作统合训练达到以减轻疼痛、改善自主症状和功能状态为代表的短期、中期和长期目标。同时在统合训练基础上，联合应用物理治疗、足部力线改善、髌骨周围扎贴、髌骨松动术和下肢拉伸练习，已达到对于髌股关节疼痛的满意治疗效果。值得注意的是，虽然谨慎的针刺疗法可以作为治疗的补充手段，但干针松解不应该被纳入治疗体系当中，髌骨周围扎贴、膝关节护具、膝套等器材也不作为常规推荐使用。

临床实践结果表明，髌股关节疼痛某种程度上不单纯是膝关节本身的功能失调或病变，而具有更深层次因素，因此需要在循证医学的基础上，以最新的生物—社会—心理医学模式的理念对临床诊疗行为进行指导。

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血小板富集血浆在肌肉及

肌腱疾病中的治疗应用

血小板富集血浆（platelet-rich plasma, PRP），是将动物或人的全血经过离心后得到的富含高浓度血小板的血浆，在运动医学领域，越来越多地应用于关节内纤维软骨结构和关节表面透明软骨的修复、退行性关节病的治疗和肌肉肌腱急性损伤和慢性炎症以及末端病的治疗中。

全血离心后成分示意

以往研究表明，PRP对于肱骨外上髁炎治疗疗效较为肯定，相对于生理盐水、糖皮质激素、自体全血和布比卡因局部封闭治疗，均有一定的治疗优势。

PRP治疗跟腱腱病的结果报告较为混杂。对于慢性跟腱腱病，多项研究均报道了良好的应用效果，有效期达4年。但也有近期研究表明，PRP应用相比生理盐水对照注射并未表现出明显的治疗优势。病例研究和回顾性研究显示，PRP应用对于髌腱腱病的疗效肯定，相对超声波治疗表现出了更好的治疗效果。

现有的研究表明，超声引导下 PRP注射相比保守治疗能够更好地缓解急性肌肉损伤早期的疼痛症状，改善活动范围，并加速患者的恢复。

PRP为代表的新兴技术被越来越广泛地应用于诸多方面，但在运动医学领域，仍有大量的研究和实践工作需要进一步开展。

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间充质干细胞在骨关节病治疗中的

应用现状及前景

骨关节病是一种慢性、普遍的老年性关节疾患，全世界65岁以上人群中有50%以上的人患病。世界卫生组织（WHO）估计全世界患病总人数近1.5亿。传统的骨关节治疗以对症为主，主要目的为疼痛管理和功能保存，而新兴治疗手段的首要目标则是促进关节内软骨、韧带和半月板结构等组织结构的再生。

间充质干细胞

（图片来源：creative-daignostics.com）

干细胞在骨关节病治疗中的作用是目前研究的热点。其中间充质干细胞（mesenchymal stem cell，MSC），尤其是自体间充质干细胞，由于同时具有软骨分化潜力和免疫调制特性，在骨关节病治疗中的应用具有极大的研究价值和光明的应用前景。

截至2019年，共有 50多项临床研究结果显示，这一治疗能够明显减轻骨关节病患者的疼痛症状，并改善其生理功能。更重要的是，数项研究结果表明，骨髓间充质干细胞治疗对于其他传统治疗无效的骨关节病患者效果良好。

同时，进一步的研究成果显示，间充质干细胞在骨关节病的治疗中，除了分化为软骨细胞进行缺损填充之外，间充质干细胞可在生理及病理条件下生成包含 mRNA、脂类、siRNA、蛋白质、miRNA、酶类等物质的外泌体进行细胞间物质传递，改善患者关节内的炎症状态，加快正常结构的修复和再生。

未来研究的热点方向之一是在进一步验证自体及异体间充质干细胞疗法的有效性和适用的剂量以及治疗进程的同时，进行间充质干细胞在骨关节病治疗过程中的免疫躲避、长期存活和治疗效果的相关研究，而间充质干细胞在其他全身性系统疾病的治疗中也将扮演越来越重要的角色。

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肌少症的认知及对策进展

肌少症（Sarcopenia），是近年来逐渐被医学界认知的一种与衰老相关的病理性功能状态，是一类以进行性的广泛骨骼肌容量与力量下降为特征，伴有生理功能障碍、生活质量低下并可导致死亡的症候群。随着全球老龄化趋势的逐步显现，肌少症逐步成为了人们的研究热点。

25岁（左侧）及63岁（右侧）个体大腿MRI扫描成像肌肉含量对比

（图片来源：hearlth-innovations.org）

计算机体层摄影（computed tomography，CT）和核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查，由于能够精准评估全身肌肉总量和组分质量，成为了确诊肌少症的金标准。而步态试验、SPPB 试验（short physical performance battery，包含行走速度、平衡检测和坐姿站立试验）、TUG 试验（timed upand go test，计时起立行走试验）400 m行走试验，则用于评估疾病的进展状况。

肌少症的起因主要是机体衰老干扰了骨骼肌的合成与代谢，导致萎缩速度大于新生速度，但具体的分子生物学机制目前尚不明确，也没有特效的治疗药物，但普遍共识为，在进行营养保障的同时，进行必要的身体机能训练和功能康复对于推迟发病和延缓疾病进展有显著益处。

目前，中国肌少症发病率尚缺乏确切数字，但是随着中国老龄化趋势的逐步发展，发病率及发病人口总数在未来预计会有急速增加，对于广大易感人群的生活方式干预、疾病征兆预警和发病人群治疗康复，将是未来一段时间内的工作重点。

越来越多新技术、新材料、新方法的出现和应用，极大地改变了以往人们对于运动创伤预防、诊断、治疗、康复的一些固有观念，同时也将推动运动医学这个体育运动科学与现代医学的交叉热点学科更好更快地向前发展。

作者简介

作者简介：

王佳宁，北京大学第三医院运动医学研究所，主治医师，研究方向为运动系统急慢性创伤诊断与治疗。

龚熹（通信作者），北京大学第三医院运动医学研究所，主任医师，研究方向为膝关节运动创伤诊断及治疗，骨关节病的保守与手术治疗。

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