我去门诊巡视，发现一个老人正在对年轻的值班医师嚷嚷，

我血糖才7.8，怎么就是糖尿病了呢？

年轻的女医师脸涨的通红，告诉他，只要血糖高超过7.0mmol/L2次，那么就是糖尿病了，你已经查过一次血糖了，这次血糖还高。

老人说，我年龄大了，我都快80岁了，诊断糖尿病的标准还能和小年轻一样呢？

嗯，听起来很有道理！

旁边就诊的人也在点头。

那么年龄大了，糖尿病的诊断标准真的和年轻人就不一样了吗？

很多临床指标都根据年龄有不同的正常值范围，如临床常用的肾小球滤过率，计算公式中就考虑到了年龄的影响。内分泌科的许多疾病更是和年龄相关，如女性的泌乳素，以50岁为界，有不同的正常值参考范围。骨密度结果的判读也考虑年龄因素，若是绝经后女性、65岁以上男性、50-64岁有危险因素的男性需要关注T值，如是儿童、绝经前妇女需要关注Z值。

此外，血糖控制目标的制定也考虑了年龄因素。最新指南指出，对于老年人，可根据其预期寿命、并发症情况选择不同的血糖控制标准，老年人并不需要将血糖控制到和年轻人一样的水平。

嗯，看来老人的糖尿病诊断标准也许真的和年轻人不一样。

我们先来了解糖尿病的诊断标准是如何确定的。

20世纪60-70年代，多项大型前瞻性流行病学研究均显示，空腹血糖超过7.8mmol/L，餐后2小时血糖超过11.1mmol/L的人群视网膜病变和肾脏病变的发生率明显升高。于是，1979年美国提出了糖尿病的诊断标准按照这个数据进行确定。

经过以后的研究和流行病学调查发现空腹血糖与糖负荷后血糖的升高常不平行，表明，原标准中空腹血糖7.8mmol/L的敏感性太低，已经不能反映疾病的发展和防止并发症的需要。

1997年，美国糖尿病学会提出了糖尿病诊断的新标准：具有糖尿病典型症状者，任意时间血糖≥11.1mmol/L，或者至少禁食8小时的空腹血糖≥7.0mmol/L，或者75g葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L。这个标准被WHO采纳并成为目前全球诊断糖尿病的依据。

清楚了糖尿病诊断标准确立的方法，那么我们看到，诊断标准确立所依据的是血糖值和并发症的情况，并没有涉及到年龄问题。

但是18岁和80岁的代谢状态有很大的不同，随着年龄的增长，机体的基础代谢率降低，对营养物质的代谢功能会出现不同程度的下降，而且老年人消化能力变差，胃肠蠕动减慢，对食物的消化吸收减慢也会影响血糖。

目前认为糖尿病是一个年龄相关性疾病，随着年龄增加，患病率明显增加，超过40岁是2型糖尿病的高风险因素。但不同年龄的糖尿病发病的病理机制并不完全相关，预后也有所不同。

早发的2型糖尿病多以胰岛素抵抗为基本病理改变，伴有多种代谢异常，已出现以大血管病变为主的并发症。老年后发病的2型糖尿病以餐时胰岛素分泌缺陷为主，大血管并发症出现需要更长时间。如果根据年龄变化调整诊断标准，或许糖尿病的患病率会有所不同。

糖尿病的发病率逐渐升高，糖尿病及其并发症的治疗占据了大量的医疗资源，老年人的糖尿病及糖尿病前期是不是被过度诊治了呢？是否可能将老龄的正常生理变化过度解读为病例状态，从而增加了个人和国家的医疗负担呢？

但是遗憾的是，目前糖尿病的诊断还没有根据年龄分层的更多依据。

好在根据糖尿病控制的目标，虽说老人目前可以诊断为糖尿病，但是不需要药物治疗，稍微调整生活方式就可以将血糖控制在更好的范围内。

未来也许会进行针对老年人群的流行病学分析，找到更适合老年人的诊断标准，来改善老年人的生活质量。