好书推荐：国际创伤生命支持教程

书名：国际创伤生命支持教程（中文翻译第8版）
定价：199.0
ISBN：9787030572806
作者：（美）约翰·E.坎贝尔（John E.Campbell）,（美）罗伊·L.艾尔森（Roy L.Alson）
版次：1
出版时间：2018-05

内容提要：
本书是由全球公益性学术组织即国际创伤生命支持组织编写的一部教程，其目的在于通过培训使紧急医疗救护人员掌握科学的、规范化的创伤急救诊疗技术，以期在现场救治时尽可能减少危重创伤的死亡和伤残。全书共22章，内容包含现场评估标准和评估技术，气道管理技术，胸部、头部、脊柱、腹部、四肢等的创伤生命支持技术，以及儿童、老年人、孕妇等特殊人群的创伤急救知识等，如伤情评估、有效的医疗干预和高效的团队运作等，并且附有大量的操作步骤图和急救流程图，便于阅读理解。同时，为更好地掌握各种急救设备的使用，还收录了11项可选技能训练的学习资料，供感兴趣的读者学习。第8版对每章内容都做了重要和先进的调整，增加了部分更新的内容，详见“新编教材的更新”。

目录：
目录
第1章 现场评估 1
第2章 创伤评估与管理 21
第3章 评估技术 38
第4章 气道管理 52
第5章 气道管理技术 68
第6章 胸部创伤 98
第7章 胸部创伤技术 117
第8章 休克 123
第9章 血管通路技术 140
第10章 头部创伤及创伤性脑损伤 149
第11章 脊柱创伤和患者为本的脊柱运动限制 164
第12章 脊柱管理技术 185
第13章 腹部创伤 202
第14章 四肢创伤 208
第15章 四肢创伤技术 227
第16章 烧伤 237
第17章 儿童创伤 255
第18章 老年创伤 271
第19章 孕妇创伤 279
第20章 受酒精和（或）药物影响的患者 287
第21章 创伤性心脏骤停 294
第22章 标准预防和传染病预防措施 303
附录 11项技能训练 317
附录A 气道管理选修技术 317
附录B 与接收医院的沟通 324
附录C 多伤员事故与伤员分类 328
附录D 患者护理记录 334
附录E 医疗直升飞机的角色 340
附录F 创伤评分在院前救治评估中的应用 343
附录G 溺水、气压伤及减压伤 348
附录H 创伤预防与急救医疗服务者的职责 353
附录I 寒冷环境的创伤救治 358
附录J 交通伤救援策略 361
附录K 紧急医疗救援策略 363

在线试读：
第1章 现场评估 James H. Creel, Jr. ,MD, FACEP
　　关键词
　　爆炸伤 P19
　　必要设备 P4
　　局部检查 P6
　　高能事故 P5
　　怀疑指数 P6
　　国际创伤生命支持初步评估 P2
　　受伤机制 P5
　　驾乘人员约束系统 P11
　　OPIM P3
　　个人防护装备 P3
　　快速创伤检查 P6
　　现场评估 P2
　　标准防护措施 P2
　　学习目的
　　学完本章后，应该能够：
　　1. 简述现场评估的步骤。
　　2. 列出运动损伤的两个基本作用机制。
　　3.识别机动车碰撞时所存在的3种形式，并能把患者潜在的损伤同车辆的变形程度、内部的结构和身体的结构联系起来。
　　4. 能说出5种常见形式的机动车事故名称。
　　5. 描述在正面碰撞的事故中由于适当或不适当地使用座椅安全带、头枕及安全气囊所导致的潜在损伤。
　　6. 描述追尾事故中可能出现的潜在损伤。
　　7. 描述3种跌倒的评估准则，以及与其相关的可预测的损伤。
　　8. 识别2种*常见类型的穿透伤，并能描述相关的机制和危害程度。
　　9. 叙述爆炸伤的5种损伤机制并且知道怎样把它们同现场评估和患者的评估联系起来。
　　章节概述
　　现场评估是国际创伤生命支持初步评估的第*步（表1-1）。它是创伤评估的一个重要组成部分，并且在接触患者前就已经开始。如果遗漏现场评估这一步骤，就可能使你的生命和患者的生命都陷入危险之中。
　　现场评估包括采取标准防护措施来避免暴露于血液或者其他有潜在传染性物质，评估现场的危险，计算患者的总人数，决定该特定场景所需要的重要设备和识别损伤的机制（表1-2）。每一个步骤将在本章进行详细的讨论，并且会特别强调如何运用你现有的关于损伤机制的知识来预测患者的隐匿损伤。
　　在大多数国家，动能损伤机制是决定创伤死亡率的主要组成部分。本章概述*常见的动能损伤的机制并且强调与这些机制有关的损伤。
　　名词解释：
　　现场评估：是指在创伤现场接触患者之前进行的现场观察和采取的行动。这是国际创伤生命支持中初步评估的第*步。
　　国际创伤生命支持初步评估：是指用简单的检查方法快速找出危及生命的情况。它是由现场评估、初始检查，以及快速创伤检查和局部检查两者中的一种组成。
　　标准防护措施：是指用来防止被患者的体液污染的程序。包括处理不同的患者，要把他们当作易感人群。总是需要佩戴手套，常常需要戴口罩，有时还需要穿防护服。
　　案例分析
　　一辆配有高级生命支持装备的救护车和消防部门一起被派遣到一个卡车翻转事故现场。派遣部门告诉参与人员有目击者称有液体从卡车中泄漏出来。消防部门在到达后成立了指挥部，并指示消防车停在事故逆风800米处。2分钟后，事件总指挥告知医疗人员微小的石油泄漏已经被控制住，且不止有一名患者：卡车司机已不在卡车内，清醒，可以走动，另有在碰撞中受伤的汽车和摩托车司机。总指挥告诉他们可以到达现场。
　　当你和救护车一起到达，你观察到消防人员在控制泄漏。你闻到柴油的气味。你发现一个四门轿车的前面受损，挡泥板和前挡风玻璃掉落。大约距轿车9米后面，你发现在一辆严重受损的摩托车旁边坐着一个男人，无法移动。你需要做的第*步是什么，你需要做什么决定？
　　在继续之前，思考以下问题：这个现场安全吗？救援者和（或）受害者在潜在危险中吗？需要什么样的防护衣？除泄漏，还有其他潜在危害吗？共有几个患者？还需要什么额外设备？
　　在阅读本章的时候，请把这些问题记在心里。然后在本章*后，找出这些救援者是如何解决这些问题，完成救援的。
　　表1-1 国际创伤生命支持患者评估
　　表1-2 现场评估的步骤
　　1. 标准防护措施（个人防护装备）
　　2. 现场安全
　　3. 初步检伤分类（患者总数）
　　4. 需要更多的帮助或设备
　　5. 受伤机制
　　一、现场评估
　　从被派遣之时现场评估就已经开始，你需要预估在现场可能出现的情况。此刻，你应思考需要哪些设备及是否需要其他的资源（更多的救援单位、特殊的救援器械、多伤员事故应急预案）。尽管派遣时得到的信息对开始拟定计划非常有用，但是不要过于依赖这些信息。在派遣时获得的信息常常是夸大的或者甚至完全就是错的。要做好在自己亲自去现场评估后可能会改变计划的准备。
　　1．标准防护措施 创伤现场*容易让救援人员受到血液或其他潜在可传染物质（OPIM）污染。这部分内容将会在第22章进行更详细的描述。并不仅仅是创伤患者的出血问题，还经常需要在不利的条件下进行气道管理。
　　个人防护装备（PPE）在创伤现场一直都是需要的。防护手套便是这样，同时许多场合需要佩戴护目镜。对于援救人员来说，聪明的做法是在进行气道管理的时候戴上面罩或者护目镜和口罩。在高污染环境中，需要穿防水隔离衣，同时戴防护面具或面罩。在有毒环境中，需要防化隔离衣和防毒面具。记着在不同患者之间要更换手套，避免患者受体液污染。
　　名词解释：
　　OPIM：是援救者可能暴露于除血液外的其他潜在传染物质的简称。
　　个人防护装备：是指在创伤现场，急救医疗服务救援人员穿上用于保护自己免受各种危险的设备。至少需要戴防护手套。救援人员在*严重情况下可能需要穿上防化隔离服并佩戴呼吸装置。
　　2．现场安全 当你乘坐交通工具接近救援点的时候，就应开始评估现场的危险程度。你的第*个抉择是要决定*近的安全地点来停泊救护车或是援救的交通工具。你肯定希望车辆尽量靠近，但同时它又必须足够远以便你在进行现场评估时保证你的安全。在有些情况下，你不要进入现场直到现场已经被消防人员、执法机关或危险物质技术人员清理。试着将车头背对现场停放，这样如果危险来临，你能够载上患者并迅速离开。另外，在你离开救护车前，还要透过车窗进行一次“隔窗评估”，以确认接触患者是否安全。还需考虑以下情况：
　　事故营救现场：这里是否存在来源于火或有毒物质的危险？这里是否有电击的危险？现场是否有不稳定的物质，比如冰、水、斜坡或是否有倒塌风险的房屋？除非你有适当的防护设备和呼吸器，否则不应进入有潜在低氧浓度和（或）有毒化学气体水平的区域（下水道、船舶的货舱、粮仓等）。在没有同伴和未系安全绳的情况下，你不应进入危险区域。
　　农场：粮仓是密闭空间，在没有合适设备和训练的情况下不要进入。家畜会对急救人员造成危害。注意机械装备及粪池和池塘。
　　犯罪现场：在犯罪活动已经发生后，危险仍然可能出现。要警惕逃离现场的人，警惕想要隐藏自己的人，同时还要警惕拥有武器或是那些正在用语言或手势进行威胁的人。如果执法人员没有到场，不要接近已知的犯罪现场。等待执法者到来，这不仅是为了你和受害者的安全，也是为了帮助保护证据。
　　旁观者：旁观者可能使你和受害者面临危险。旁观者是否大声地用愤怒的语气说话？是否在打架？是否有武器？是否有服用酒精或违禁药品的证据？这里是否是家庭暴力的犯罪现场？你可能不会被认为是施救者，而可能被认为是当事人而受到攻击。是否有危险的动物？有任何暴力的危险信号出现时要请求执法人员的协助。
　　大规模枪击事件：不幸的是，枪击事件在世界上已很普遍。对急救人员的经典指示是在执法人员“保证安全”之前不要进入现场，但这会花费很长的时间。基于对大量事件的分析，哈特福德共识文件建议急救人员可在执法人员保护下进入有受害者且被认为“安全”的区域。“安全”是指在急救人员操作时不会有即刻威胁。控制已发现的威胁受害者生命的出血，对他们进行快速评估，并将他们转移到更安全的地方以便进一步的评估和治*。
　　另一个有危险的现场是爆炸现场。爆炸通常源于工业事故，但是因为恐怖威胁和活动在全球也很常见，所以当接触爆炸现场需要考虑到恐怖袭击。另外，在一些国家，非法冰毒实验室的扩散也增加了化学爆炸发生率。
　　如果可能的话，执法人员应随同炸弹专家和危险品专家一起评估爆炸现场，确保现场能够安全进入，并且没有化学、生物或放射性有害物质的存在。如果可能的话，把交通工具停在爆炸范围之外（玻璃碎片散布的区域之外）。
　　如果你不确定环境的安全性，要求能够走动的受害者离开现场并跟随指定的紧急救护人员到达一个安全的地方进行分诊和清除污染。
　　如果有必要进入爆炸区域去挽救生命，可以在穿上防护服和在采用呼吸防护的情况下尝试进行援救（防化服、防毒面具）。如果可能的话，识别那些仍然活着的人优先进行救助。通过脊柱运动限制技术的应急手段采用“搬抬并转运”的策略对受伤以致不能走动的患者进行快速救援。如果现场可能存在危险，*好的方法不是在现场进行治*而是立即转移所有生还的患者。把患者直接送到救护车上并在车上开始进行伤情评估和治*。如果有可利用的资源，应该从现场直接将那些患者送到适当的医院，把死者留在现场。
　　爆炸现场的适当管理已经超出本书的范畴，而本节主要关注评估和管理受伤的患者。其他课程可以帮助更深入地了解该主题。
　　要考虑现场是否会对患者产生持续性的威胁。如果现场存在火灾、水淹、建筑物倒塌、毒气泄漏等危险，患者应立即转移。这并不意味着你应把自己和同伴暴露于不必要的危险中。你可能需要调用特殊的设备和来自警察、消防员或电力公司的适当支援。如果现场并不安全，你应使其变得安全或是在不把自己和同伴陷入危险的前提下尝试把患者移出现场。有些时候并没有明显的好办法来做这些。选择正确的判断。你是来这里拯救生命的，并不是来放弃你自己生命的。
　　提示
　　设备
　　拥有高亮度战术手电筒是明智的做法。它小到可以放在衬衣口袋，但是其亮度是常规手电筒的很多倍。
　　3．患者总数 然后确定患者总数。如果患者的数量超出团队可以有效处理的范围，就需要请求支援。根据派遣信息及在路途中得到的额外信息，你在急救同时仍需要做这个事。要记住，通常每一个受严重创伤的患者都需要一辆救护车。如果这里有许多患者，那就需要建立医疗指挥部并启动多伤员事故应急预案。
　　当确定患者总数时，需要考虑以下问题：是否对所有患者进行了统计？如果患者失去了意识，而现场又没有事件目击者，这时需要寻找线索（教科书或尿布袋，营运车辆的乘客名单）查看是否还有其他患者。仔细评估患者现场。当你在这么做时，不仅仅要看车辆或现场中心，同时要向外看是否有受害者在你后面。这对于在晚上或能见度很低的情况下尤其重要。
　　4．必要设备和额外的资源 如果可以的话，带上全部的必要设备去现场，这样可以避免返回车辆取设备而浪费时间。接触不同的患者时要记得更换手套。以下这些设备对于患者来说是必需的。
　　名词解释：
　　必要设备：是指救援人员在接触患者的时候穿上或带上的设备。包括个人防护装备、有约束功能的担架、颈托、氧气和气道管理设备及创伤急救箱。
　　个人防护装备。
　　带有约束带和头部固定器的长脊板。
　　适当大小的硬质颈托。
　　供氧和气道管理设备应该包括吸引器和球囊面罩。
　　创伤急救箱（绷带、止血药或止血带、血压计、听诊器）。
　　如果需要特殊的解救设备，更多的救护车或额外人员，应该立即寻求支援。当你在处理患者时不大可能去寻求帮助。一定要告知其他救援人员准确的救援地点和任何可能出现的危险。在发生较大的事故时，可能已建立了一个安置救护车和其他响应单位的中心区域。如果有，使用指定的无线电频道以助于有效的通信。
　　5．受伤机制 一旦你判定接触患者是安全的，那么就要开始评估患者的受伤机制（MOI）。可能从现场情况中很容易得到。但是，有些时候可能需要从对患者和旁观者的询问中得出。创伤源于能量的转换。动能等于运动物体的质量（m）乘以速度（v）的平方再除以2，即
　　名词解释：
　　受伤机制：是指患者受伤的方式，比如跌落、机动车撞击或爆炸。
　　你并不需要知道创伤事件中有多少能量发生了转移，而是需要估计这次碰撞事故是低能量碰撞事故（汽车在停车场倒车时撞到另一辆车）还是高能事故（汽车以64 km/h的速度撞上一棵树）。这个公式只是强调速度比质量对动能产生更大的影响。速度稍微增加，便会导致能量转移的大幅增加。能量转换遵循物理法则。因此，伤情可以通过一定的模式进行预测（表1-3）。对受伤机制的认识和鉴别有助于对不明原因所致患者的评估。对患者进行仔细评估，在受伤机制的部分指导下，你应该能够识别患者所受的大部分伤害。错过或是忽略的伤害可能是灾难性的，特别是在它们只会在机体代偿机制消耗殆尽的时候才能知道的情况下。
　　名词解释：
　　高能事故：是一种损伤机制，其释放的大量不可控的动能传递到患者身上，因此增加了严重损伤的概率。
　　表1-3 受伤机制和潜在的受伤模式表
　　记住患者在高能事故中有严重损伤的风险。不管在初步评估中生命体征是否正常且是否有明显的身体损伤，5%～15%的患者都可能在重复检查中发现严重的损伤。因此，高能事故意味着释放出不受控的巨大能量。要考虑患者受了伤除非你能证明他是正常的。
　　对于知道该受伤机制导致全身的损伤还是局部的损伤是很重要的。全身性机制包括机动车碰撞事故、高坠伤等。局部创伤局限于一个独立的区域，比如腹部刺伤、足部离断伤。全身损伤需要一次快速创伤检查，而局部损伤可能只需要一个局部区域或相关系统的检查，称作局部检查。这些因素受到方向和速度、患者的动力学及躯体的大小和能量释放的影响（如主要的车辆损坏程度）。通过对汽车损毁程度的估量发现损伤程度与汽车速度的变化程度存在密切相关性。考虑如下两个问题对于判断伤情来说是很重要的：发生了什么？患者是怎么受伤的？
　　损伤机制也是一个重要检伤分类的工具。它反映的信息应报告给急诊医师或创伤外科医师。车辆损坏的严重程度也被认为是一个非生理性的分诊工具。用数码相机采集一些简单的照片有助于急诊科医师评估撞击的严重程度。培养对损伤机制的识别能力是必要的，同时它可使我们对隐匿损伤产生高度怀疑。要考虑可能潜在的损伤直到在医院得到排除。
　　名词解释：
　　快速创伤检查：是指从头到脚简单查体来识别威胁生命的损伤。
　　局部检查：是指当存在重点区域的（局限的）损伤机制或是局部损伤所采用的检查方法。检查局限在受伤区域。
　　怀疑指数：医疗提供者对患者的疾病或损伤的预估。高怀疑指数表明受伤存在的可能性高。低怀疑指数表明受伤的可能性低。
　　二、动能损伤机制
　　动能损伤占世界上创伤死亡率的一大部分。*常见的损伤将在接下来的部分中讨论。一个重要的概念是能量既不能被创造，也不能被摧毁，只能改变其形式（能量守恒定律）。因而，这个运动的动能必须被吸收。能量的吸收正是导致损伤的重要原因。
　　两种动能损伤的基本机制是钝性伤和穿透伤（表1-4）。患者可以同时存在两种损伤。在美国，穿透伤是导致年轻男性群体需要创伤治*的重要原因。在美国郊区及世界上大多数区域（战区之外），钝性伤仍然是主要的原因。
　　表1-4 动能损伤的基本原理
　　1.机动车碰撞 汽车、摩托车、全地形车（ATVs）、摩托艇和拖拉机的碰撞损伤模式是多种多样的。因此，你应把所有机动车碰撞事故当作3个独立的事件（图1-1）。
　　机器碰撞
　　身体碰撞
　　器官碰撞导致破裂、剪切或挫伤
　　例如一辆机动车以64 km/h的速度正面撞上一棵树的事故。这棵树使这辆汽车立即停住，并把能量转变成对树和汽车的损害。这辆车里的人仍然以64 km/h的速度行进直至他撞上可以让他停下来的东西（如安全带、方向盘、挡风玻璃、仪表盘）、身体中的器官仍然以64 km/h的速度前行直至撞到固定的物体（如颅骨、胸骨、方向盘、仪表盘），或是被其附件或韧带牵拉制动（如主动脉被动脉韧带制动）。在这个汽车撞树的例子中，快速向前减速的机制（高能事故）的识别结合大量可疑线索使你考虑到患者可能存在头部损伤、颈椎损伤、心肌挫伤、12类可致命的胸部损伤（第6章）、腹部损伤和骨骼肌肉的损伤（尤其是骨折或髋关节脱位）。
　　艾萨克· 牛顿的第*运动定律解释了力的作用原理：一个物体在没有外力的作用下会一直保持直线运动。力会产生运动（能量交换），因此力也会停止运动。如果能量交换在身体内产生，就会发生组织损伤。这个定律在机动车事故中得到有力的体现。当车辆因冲撞致每个部件都被突然停止的时候，机动车前进产生的动能就被全部吸收了。记住乘客的机体仍然以64 km/h的速度运动直至撞上车内的一些部件。认识到这样的机制，人们就能预料可能出现的多