来源：基层院长之家（ID：jicengyzzj）

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2019年，国家发布《中共中央 国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》中提出，到2022年，基本实现县办中医医疗机构全覆盖，力争实现全部社区卫生服务中心和乡镇卫生院设置中医馆、配备中医医师。

在政策文件的推进下，中医馆成了各乡镇卫生院的标配。然而近期曝光的一则新闻，却也折现出当前部分基层中医馆的乱相。

医保收费、器械、处方、纳税多项违反规定

乡镇卫生院中医堂被罚约55万元

据大河报报道，漯河市医疗保障局近日公布了一起打击欺诈骗保的典型案例。

经漯河市医疗保障局查处，漯河市某县乡镇卫生院中医堂存在：

1、虚记多记药品、诊疗项目、重复收费、套用项目收费、超标准收费、不合理治疗等违规行为;

2、存在医疗器械购进管理混乱问题;

3、存在病历书写、管理不规范问题;

4、存在违反财务制度问题。

针对以上问题，作出以下处罚：

1、医保局：追回20.19万元，罚款40.38万元

根据《社会保险法》第八十七条之规定，县医保部门对该院处以追回违规费用20.19万元，按违规费用2倍予以40.38万元罚款，取消该院中医堂医保服务资格，相关线索移交县公安部门处理。

2、卫健局：罚款2.8万元

县卫健部门对该院处以2.8万元罚款，并吊销《医疗机构执业许可证》核准登记的诊疗科目中医科，对该院院长处党内警告处分，副院长处诫勉谈话，相关工作人员处党内警告处分的处理。

3、市监局：罚款2万元

县市场监管部门对该院违规购置使用医用耗材行为处2万元罚款。

4、税务局：追缴5937.23元

县税务部门对该院处追缴个人所得税、滞纳金5937.23元处理。

医保局的一次检查，让这家乡镇卫生院付出了约55万元的罚款，中医堂定点医保资质被取消，中医科执业许可证被吊销，院长被处党内警告处分，相关工作人员被处党内警告处分……

医保政策落地：

全国14个省份，80%以上中医服务项目价格上调！

据国家医保局官方数据统计，截至2019年12月23日，全国医保定点中医院数量已达3781家，占全部中医院(3977家)的约95%。

目前全国绝大多数地区已将治疗性的推拿、针灸、正骨等中医服务项目纳入基本医保支付范围。

且截至2018年底，绝大部分省份在“十三五”期间上调了半数以上的中医医疗服务价格，江苏、福建、湖南、广东等14个省份上调价格的中医医疗服务项目数量达到总数的80%以上，多数省份的平均调价幅度为30%至50%不等。

从各层面来说，国家和地方的医保政策给予了中医极大的支持。故而在国家政策推行下落地的乡镇卫生院中医馆，在医保支付中具有极大的竞争优势。

然而医保政策带来的红利，同样也意味着更加严苛的监管。

国家九部门出台文件：

医保监管，正在全面升级！

2020年6月5日，国家医保局、国家卫健委、国家中医药管理局等九部委联合印发《关于印发2020年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知》。

在《通知》中明确，今年要加大打击欺诈骗取医保基金处罚力度。在打击欺诈骗取医保基金工作中，对恶意骗取医保基金的机构应当依法依规严肃查处，解除医保服务资格。

相关部门实施联合惩戒，对涉嫌违规违纪的人员，依规依纪追究党纪政纪责任；在严肃追究直接人员责任基础上，追究相关领导责任；对涉嫌犯罪的，依法追究刑事责任。

*（来源：国家卫健委文件）

而除了国家文件之外，近几月，全国多个省市也出台了医保资金监管整治方案。

福建：

5月21日，福建省医疗保障局发布关于印发《福建省医疗保障领域信用管理暂行办法》的通知。

通知明确，福建省医疗保障领域信用体系建设，从2020年6月1日起正式生效。医疗机构骗保超过1000元，将暂停医保资质。

上海

6月1日起，上海医保监管新规《上海市基本医疗保险监督管理办法》正式施行。

《办法》对定点医疗机构、定点零售药店骗取基本医保基金支出，参保人员或者其他个人骗取医保等待遇的，存在未核验医保凭证、违规收费、允许非注册医师从事医疗服务等行为的，医保外项目串换医保项目、超范围重复用药、违规出具生育证明或病史等行为进行了明确的处罚规定。

北京

4月28日，北京医疗保障局发布了关于深入开展2020年打击欺诈骗保有关工作的通知，制定了北京市2020年打击欺诈骗取医疗保障基金定点医药机构专项治理工作方案。

黑龙江

从5月29日起，黑龙江省医保局决定组织全省各级经办机构对医疗保险定点医药机构医疗服务开展专项检查。

此次漯河市某县乡镇卫生院中医堂的案例，为全国的基层医疗机构敲了个警钟，医保监管升级，正在路上。一次监管带来的处罚，最终涉及到的可能并不仅是医保罚金，而是多部门、多方位的全面查处！

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