怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。

【名医简介】

齐秉慧（18世纪）为清代医家。字有堂。戎州（今四川兴文县西）人。年轻时经商，后弃商业医，临证主张严格辨证，于痨瘵、咳血、下痢、痘疹诸症，均有所研究。编有《齐氏医书四种》（1806年刻行），包括：《医案》、《家传医秘》、《痢症汇参》、《痘麻医案》。

【医案】

齐秉慧依“有形之血不能速生，无形之气所当急固”治吐血案

向日在渝，曾治张洪秦，年五十，形体魁梧，酒色过度，本实先拨，忽吐衄盈盆，昏晕床褥，不省人事。知余在英公署中，告急请治。按其脉右寸浮大而空，左关弦细而数，余俱沉小，皮肤微温。余曰:血势奔腾，脱症已具，刻不容缓。乃用人参五钱，黄芪一两当归七钱，熟枣仁三钱，浓煎2次，布淋去滓，调真三七末三钱。行内有知医者，进而问曰:血乃有形之物，今忽暴吐，则一身之中，如大兵之后，仓廪空虚，田野萧然，何况倾囊，其无血以养可知，斯时不急生血补血，先生方中一味补气，得无迂而寡效乎?余笑曰:治吐血不得喻嘉言之传，不读赵养葵绛雪丹书，虽皓首穷经，终归无用。经云:有形之血，不能速生，而无形之气所当急固，当奉为吐血之妙诀。盖血乃有形之物，必从于无形中生来。阳生则阴长之义，我不知补气正所以补血，生气正所以生血也。今既大吐，止存几希一线之气，若不急补其气，一旦气绝，在何地补血而生血哉?向者大悦，唯唯而退，煎服一剂而苏，血亦顿止。又与归脾汤，去木香甘草，加五味、肉桂煎汤，调鹿茸末数十剂，兼配六味地黄丸一料服之而愈，元气大复。

本案引自(《宋元明清名医类案正编》)

【评析】

本案吐血盈盆，不省人事，齐氏取其“有形之血不能速生，无形之气所当急固”之精论，先补其气，再用归脾汤去木香甘草，加五味、肉桂煎汤补血，使之痊愈。值得借鉴。

【吐血简介】

吐血是血从胃中经口吐出或呕出，血色多暗红，多夹有食物残渣，并常伴脘胁胀闷疼痛的病症。多因胃中炽热，或肝郁化火，脉络瘀滞，逆乘于胃，阳络损伤所致。亦有部分因中气虚寒、血失统摄而致吐血。吐血又称呕血，古代曾将有声者称为呕血，无声者称为吐血，但实际上吐血与呕血，不易区别，故一般统称为吐血。吐血主要见于西医的上消化道出血，其中以胃、十二指肠溃疡出血及肝硬化所致的食管、胃底静脉曲张破裂最多见。其次亦见于食管炎、急慢性胃炎、胃黏膜脱垂症等病症，以及某些全身性疾病如血液病、尿毒症、应激性溃疡等引起的吐血。

【作者寄语】

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