本文由儿科主任医生集团/中山大学附属第八医院 陆长东 主任医师原创

小宝母乳喂养，生后2~14天黄疸如期出现，程度一般，但此后仍不消退。宝妈为此前来咨询：“是否母乳性黄疸？要否停母乳？是否需要去医院做检查和照蓝光？”

要回答这一问题，我们先得弄明白，引起黄疸的原因有很多，确实有母乳性黄疸可能，但不一定就是母乳性黄疸。医生在网上回答宝妈这些问题时，至少需要仔细了解小宝的相关情况，问诊必不可少，必要的时候还得去医院做体检和相关检查。

一、母乳性黄疸的概念

通常发生于纯母乳喂养或以母乳喂养为主的新生儿，黄疸出现于生后1周左右，2周左右达高峰，然后逐渐下降。程度多为轻至中度，新生儿生长发育良好，并可以除外其他非生理性高胆红素血症的原因。

若继续母乳喂养，黄疸可延续4-12周方消退；若停母乳喂养，黄疽在48-72 h明显消退。

二、为何会产生母乳性黄疸？

目前尽管学术上还有一些观点有待进一步明确，但简而言之，与母乳中β-葡萄糖醛酸酶含量较多、活性较高有关。

20%-40%女性的乳汁中含有较高浓度的此酶，该酶可催化β-D-葡萄糖醛酸水解，使婴儿肠道中的结合胆红素转变为非结合胆红素，非结合胆红素为脂溶性物质，易通过小肠壁重新吸收回到血液循环中，使血清中未结合胆红素增加，这一过程称为“胆红素的肠肝循环”。

而婴儿奶粉中的β-葡萄糖醛酸酶含量极低，所以奶粉喂养的婴儿胆红素水平低于母乳喂养的婴儿。

通俗来讲，即母乳中β-葡萄糖醛酸酶使婴儿肠道中的结合胆红素转变为非结合胆红素，促进了“胆红素的肠肝循环”，加重了婴儿的黄疸。

三、医生基于哪几点考虑母乳性黄疸？

（1）纯母乳喂养或以母乳喂养为主；

（2）足月儿多见；

（3）生理性黄疸期内(2～14天)发生，不随生理性黄疸的消退仍持续存在至3个月左右；

（4）黄疸程度以轻度至中度多见，重度极少；

（5）患儿一般状况良好,生长发育正常,吮奶好,体重增加正常；

（6）停喂母乳2～3天黄疸即明显减轻，再母乳喂养可反复，但不会到原来程度。（目前并不提倡停喂母乳来诊断）

不过，对较为明显的黄疸，医生网络问诊时会仔细了解以下几点，从而决定是否需要去医院看诊并检查：

（8）以非结合胆红素升高为主，肝功能正常，乙型肝炎表面抗原阴性；（这些需抽血化验，若黄疸程度轻一般不必）；

（9）肝脏无肿大；

（10）逐一排除引起黄疸的其他常见原因，如溶血、感染、窒息、先天性胆道畸形、婴儿肝炎综合征、头颅血肿、先天性甲状腺机能减退、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症等。

四、母乳性黄疸有些什么检测手段？

母乳性黄疸属排他性诊断，目前尚缺乏特殊实验室检测手段。

针对母乳性黄疸确实没有什么特别检测手段，但针对黄疸常用检测手段是适用的，包括：医生进行体格检查和黄疸血液检测、经皮胆红素水平测量，经皮胆红素水平测量对居家观察的小宝简便而重要，必要时可就近到社康进行监测。当皮肤测量值超过正常值时，就要进行验血以确定。

如此以来不论何种黄疸，只要动态观察和监测，就能确保宝宝的安全，这点家长应该明白。

只有与上面已经提及的各种新生儿黄疸疾病相鉴别，才能作出母乳性黄疸的临床诊断。这就是医生不会随意在网上明确给出母乳性黄疸诊断意见的原因所在。

五、母乳喂养不足性黄疸与母乳性黄疸并非一回事！

两者在字面上比较容易混淆。

母乳喂养不足性黄疸常指发生在出生后第1周内的一些婴儿，因母乳摄入不足（乳汁生成不足，喂养不勤，哺乳姿势或衔乳不当所致的喂养困难），使胆红素清除速度减慢以及肠肝循环增加，导致血清中胆红素升高，患儿往往同时伴有显著体重减轻及大小便次数不足。

母乳性黄疸被认为是母乳中β-葡萄糖醛酸酶的含量增加以及活性较强有关，是婴儿的肝脏和肠道不成熟导致胆红素清除较慢。

警惕和预防母乳摄入不足型黄疸的发生，需要准确评估母乳喂养状况，宝宝是否摄入充足需满足以下条件：

（1）母乳喂养频率：婴儿出生后第1周24小时内喂养8-12次；到生后第4周减至每日7-9次。

（2）排尿和排便：截止至出生后第5日，足量喂养的婴儿每日排尿6-8次，且每日至少排3次浅黄色粒状便。

（3）婴儿体重正常增长。

只要产后开启正确的母乳喂养模式，保证频繁有效的哺乳，多吃多排，就能克服和减轻母乳喂养不足性黄疸。遇有乳头疼痛、皲裂等问题，需要及时调整衔乳姿势和做好乳头局部护理。

六、如何观察宝宝黄疸？

判断宝宝是否有黄疸，可用一根手指按压宝宝的鼻子或前额，然后抬起手，如果按压处的皮肤呈黄色，则宝宝有黄疸。

通常母乳性黄疸一般程度较轻，常始发于面部，可扩散至胸部、腹部。

需要特别提出的是，巩膜（眼白部分）是最先被黄染，也是最后消退的部位。所以，观察患者是否存在黄疸或者究竟是不是黄疸，或者黑皮肤的宝宝，可以通过观察巩膜判断。

但其它原因导致的黄疸，明显加重则表现为膝部以下的小腿皮肤变黄，眼白部分看上去较前更黄。 婴儿黄疸有以下情况需要到医院就诊：

（1）精神不好，不想吃奶， 吐奶， 哭声小，体重下降 ；

（2）黄疸出现早而且逐日加重伴“母婴血型不合”；

（3）每天换尿布少于6次；

（4）大便灰白色，深色尿液；

（5）黄疸伴有任何宝爸宝妈自己不能解释的表现。

七、家长能做些什么来帮助改善黄疸？

皮测辅助下，当TB <257 umol/L (15 mg/dl)时不需要停母乳,，宝妈可以适当增加母亲的乳汁供应、相对频繁哺乳以确保孩子饮入足够奶液，减少肠肝循环中非结合胆红素的重吸收增加。

TB >257 umol/L (15 mg/dl)时可暂停母乳3天，改人工喂养。

TB >290~342 umol/L (17~20 mg/dl)时则加用光疗。

如果担心宝宝摄入量不够，可借助以下方法去判定宝宝的摄入量是否足够：

（1）每日尿湿6张或更多的尿布

（2）大便从深绿色变为黄色

（3）喂食后似乎比较开心

八、关于母乳性黄疸治疗的一些相关问题

（1）停母乳与否及其处理原则

首先，不需要停母乳来判断，也不需要停母乳来治疗或缓解黄疸。

母乳性黄疸实际上属于生后一段时间内仍持续存在良性高胆红素血症。完全母乳喂养的黄疸婴儿，出生后血清胆红素水平＞5mg/dL(86mol/L)往往持续数周，这种高胆红素血症一般较轻且无需干预，让宝宝多吃多排就行。

如果黄疸值较高，宝妈比较担心，也可接受照蓝光治疗，治疗期间依然可以继续母乳喂养。

只要评估后认为母乳喂养是仅存的可能因素，血清胆红素水平保持在安全范围内且高胆红素血症有望在12周龄前消退，则可继续母乳喂养。

不过仍需监测黄疸程度，以确保这些胆红素仍为非结合型而且没有继续升高。如果血清胆红素水平有所升高或有较大比例的结合胆红素，应排除病理型黄疸的其他病因。如果是结合胆红素水平升高，需考虑胆汁淤积的原因，这些是需要前往医院就诊的。

（2）可否晒太阳退黄？

有帮助，但不是最佳选择。

照蓝光能让宝宝体内的胆红素转换成其他物质排出体外。虽然太阳光中也含有蓝光，对退黄有效，但隔着玻璃以及可能受云层挡的影响，比直接晒太阳效果要差很远。况且阳光中的紫外线还有致癌和灼伤的风险。另外，衣物尿片遮蔽较多也会影响效果。所以美国AAP等权威机构都不建议让新生儿直接晒太阳。

（3）喝水、喝葡萄糖水有助退黄吗？

给新生宝宝喝水、葡萄糖水，只会增加宝宝排尿的次数，并不会增加大便的次数，而胆红素主要通过排大便的方式排出体外。

另外，大量饮水会减少宝宝奶量，反而不利于排便，从而不利于退黄。

（4）可否使用益生菌？

理论上讲，益生菌可帮助建立正常肠道菌群，降低肠道葡萄糖醛酸苷酶活性，减少胆红素的肠肝循环，促进肝酶活性，降低肠道pH值，促进肠蠕动，增加胆红素从粪便中排泄。是目前众多退黄方法中的一种选择。

不过，客观地讲目前仍无明确高等级证据表明益生菌及其菌种和菌株可以有效缓解和消除黄疸。

（5）可否服茵栀黄口服液退黄？

茵栀黄确实有退黄的效果，但退黄的原理跟与泻药无异，该药通过促进小宝多多排便，以腹泻的方式将胆红素排出体外从而促成退黄，很多宝宝吃了茵栀黄后腹泻不轻，甚至出现水和电解质失平衡，有的还有红臀，这并非我们追求的理想退黄方式，所以不建议给宝宝服茵栀黄。

此外，茵栀黄所含中药成分的毒副作用还不甚明了。为小婴儿安全起见最好不用。

（6）是否可以打疫苗？

WHO关于疫苗接种的文件指出“新生儿期有黄疸不应作为接种的禁忌“。

《特殊健康状态儿童预防接种专家共识 ——婴儿黄疸与预防接种》里也提到“ 对生理性黄疸、母乳性黄疸，患儿身体健康状况良好，可按免疫程序接种疫苗”。