专家简介：欧阳元明，上海六院/东院关节外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。擅长：1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）；2、保膝，保髋、髋关节镜手术； 3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂； 4、全肩、全肘关节置换； 5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。

唐阿姨1年前外伤后导致了左肱骨近端的粉碎骨折，在当地医院进行了切开复位内固定术，但是由于骨折粉碎，唐女士骨质疏松，术后内固定逐渐移位，而且固定的螺钉也断裂在肱骨中。由于内固定失去了固定效果，唐女士骨折畸形愈合，左肩关节活动度也非常小，等到一年的时候，唐阿姨的肩关节已经几乎无法活动了。唐阿姨也辗转多家医院，但由于陈旧骨折不愈合，内固定松动，肱骨近端骨质疏松，而且唐阿姨也不想多次手术，一直没有一个明确的手术方案。后来唐阿姨来到了六院东院欧阳主任的门诊，欧阳主任考虑到患者左肱骨陈旧骨折术后，骨不连，内固定松动，可以考虑选择更换内固定，植骨的方式进行手术，但是植骨之后再次面临着骨折是否能愈合，内固定是否会松动，是否需要二次手术等一系列问题；也可以进行普通的肩关节置换，但患者老年，高龄，外伤后经过一年肩关节没怎么活动，患者肩部肌肉力量可能也下降，肩袖损伤，术后疗效不佳。

再考虑再三后，欧阳主任准备为唐女士进行左侧反肩关节置换。反肩关节置换作为肩关节置换“高精尖”的手术方式在国内尽管开展的不多，但其它是复杂严重肩袖损伤的最佳适应症，在这些患者中患者肩关节外展功能受限，只需要三角肌的外展功能就可以驱动肩关节上举。在这例患者中，患者陈旧骨折骨不连，内固定松动，肩袖损伤，正是适合反肩关节置换的最佳适应症。

手术非常顺利，仅用两个小时就完成了手术，术后唐阿姨在康复医生的指导下就可以逐步开始功能锻炼，几个月后，唐阿姨就可以恢复比较好的肩关节功能了。

欧阳主任说：反肩关节置换作为肩关节置换中比较新的一种手术方式在国内开展的不多，对肩袖严重损伤，不可修复的患者是合适的适应症。在这类患者中，采用普通的肩关节置换需要依赖肩袖完整的功能，往往可能效果不佳。使用反肩关节置换后，特殊设计的球头可以加大了力臂，减小了驱动肩关节所需的力量，只要保留好三角肌就可以获得良好的肩关节功能了。在之前开展的多例反肩关节置换的患者都获得了较好的功能。

文/关节外科

术前唐女士无法外展活动

术前X片可以看到肱骨近端陈旧骨折骨不连，内固定断裂，移位。

术后摄片