甲状旁腺一般有二对，呈棕黄色，卵圆形，附在甲状腺的背面。每个腺长3～8mm，宽2～5mm，厚0.5～2mm。几个腺共重0.05～0.3g。

此腺是生命所必需的。主细胞分泌甲状旁腺素，调节血钙的含量。

在临床上，原发性甲状旁腺功能亢进的症状极易被忽略，且容易误诊。

但当出现不明原因的骨痛、病理性骨折、尿路结石、血尿、尿路感染、高钙血症或顽固性消化性溃疡等情况时，均应想到此病，并做相应检查以确诊。

原发性甲旁亢宜尽早手术切除增生的甲状旁腺瘤。

下面分享三份原发甲旁亢的病例，希望对类似病症患者有所帮助。

病例一：

引起患者全身骨骼肌肉酸痛不适的“罪魁祸首”原来是“原发性甲旁亢”

女，67岁，全身骨骼肌肉酸痛20余年，近2周加重并伴脖子增粗。

患者自1990年开始，感到全身骨骼肌肉酸痛不适，自认为围绝经期引起的内分泌失调所致，一直未引起重视。

但是，患者绝经后，依旧感到全身骨骼隐痛不适，自认为缺钙所致，但补钙后还是全身酸痛。

2019年8月份，感到腰痛，到医院检查发现肾结石，随后行“肾碎石”治疗。

2020年5月下旬，患者到医院甲状腺B超检查提示：

1、双侧甲状腺多发结节

2、甲状腺右叶结节恶性可能

3、甲状腺左叶后下方不均质实性结节，甲状旁腺来源可能

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患者的甲状旁腺激素比正常升高近10倍，血钙也升高。

从患者的检查结果来看，考虑患者的全身骨骼肌肉酸痛、肾结石由左侧甲状旁腺功能亢进引起的，手术是最佳选择。

2020年6月中旬，经充分的术前准备，患者在全麻下行双侧甲状腺全切、左上、左下增生的旁腺切除。术中冰冻切片报告为：双侧滤泡性结节性甲状腺肿，左上及左下甲状旁腺增生。

术后当天，患者甲状旁腺激素降至正常值低限，血钙正常。术后患者全身骨骼肌肉酸痛明显好转，三天平安出院。

病例二：

一枚小小的甲状旁腺增生引发患者双下肢疼痛4年余

女，67岁。自述双下肢疼痛4年余，发现甲状腺肿物1个月。

患者4年前无明显诱因出现双下肢疼痛，伴有双下肢活动受限，在当地医院一直按风湿性关节炎、骨质疏松治疗，但效果一直不佳。随着时间的推移，患者全身酸痛越来越严重，骨骼变形，尤其以双下肢更明显，最后无法下地行走，以轮椅为伴。

今年1月份，患者出现心前区不适、心悸、胸憋，到当地医院就诊。查血钙:3.31mol/，甲状腺彩超:甲状腺左叶下极旁包块，甲状腺多发结节。甲状旁腺激素：964.50pg/ml。

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术前诊断：左下甲状旁腺增生。

随后，患者在全麻下行左下极甲状旁腺切除术。

术中见左下甲状旁腺大小约5.0X3.5厘米，比正常甲状旁腺增大了近10倍！

手术后的效果立竿见影，患者全身骨骼不疼了，也能下地行走

病侧三：

牙齿无缘无故断裂，原来是甲状旁腺增生惹的祸！

女，65岁。发现甲状腺结节8年、原发性甲状旁腺功能亢进8个月。

患者2012年体检发现甲状腺左叶结节，当时结节只有2厘米，无任不舒服，患者未在意。

随后，患者每年坚持复查，甲状腺结节无明显长大。

2019年8月份，患者在吃饭时，患者在刷牙时，牙齿无缘无故断裂，让患者感到奇怪。

于是，患者到北大医院检查：

1、甲状腺B超提示甲状腺左叶结节，结节大小约3.5厘米，甲状腺功能正常，甲状腺抗体高，考虑为“桥本氏甲状腺伴结节”

2、但甲状旁腺激素比正常增高2倍余，血钙增高，血磷降低，虽然甲状旁腺区未见明显占位，但仍考虑为“原发性甲状旁腺功能亢进症”

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2019年11月份，患者在北大医院行核医学甲状旁腺断层显像提示：甲状腺左叶背近气管旁有3.7x3.3厘米结节，考虑来源于左侧甲状旁腺。

经B超、颈部CT、甲状旁腺激素及血钙等检查，再结合患者以前其它医院检查，初步诊断为：

1、原发性左上极甲状旁腺功能亢进症．

2、甲状腺左叶多发结节．

考虑到患者左侧甲状腺多发结节，结节比较大，气管受压右移，而且牙齿断裂与原发甲旁亢引起牙齿骨骼钙流失有关。

故建议手术，手术方案为：左侧甲状腺腺叶及左上甲状旁腺切除。

2020年6月中旬，手术在全麻下进行。术中见整个甲状腺左叶被大小不等结节占据，气管受压右移，左叶上极后面见一增生甲状旁腺，大小约3.5x4厘米。

由于左叶上极增生旁腺位于甲状腺后方，被甲状腺结节遮挡混在一起，故B超难以发现。

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手术后第二天，患者甲旁腺激恢复正常，顺利出院。

全身性弥漫性骨病，多为承受重力的骨骼，如下肢、腰椎。关节痛系软骨下骨折或侵袭性关节炎所致，极易误诊为类风湿性关节炎。易发生自发性骨折。

2．泌尿系统

约2/3患者可有肾损害，常见的是复发性泌尿道结石，肾绞痛，血尿等。

3．消化系统

有消化不良，纳差，恶心， 呕吐及便秘。可伴有复发性消化性溃疡，药物治疗无效。摘除甲状旁腺腺瘤后可使痊愈。

4．心血管系统

高血钙使血管平滑肌收缩，血管钙化，形成高血压，心内膜及心肌钙化使心功能减退。

5．神经精神病变

当血钙3～4mmol/l时有精神衰弱症状。4mmol/l时呈精神病，出现谵妄，精神错乱。接近5mmol/l时昏迷不醒。

6．肌肉系统

肌无力，近端肌肉疼痛，萎缩，肌肉活检呈非特异性改变。肌电图可报告为肌源性或神经源性，可误诊为周围神经炎。

二、原发甲旁亢的检查

1.定性检查

（1）血清钙　高血钙是本症最主要的生化指标，最具诊断价值。

有许多病人需要在同一实验室重复几次化验才能发现。血钙>2.6mmol/l才能诊断高血钙。

（2）血清磷　甲旁亢时80%病人血磷降低，因PTH“溶骨排磷”作用所致。必须强调空腹血磷下降。

（3）24小时尿钙排量　我国成人24小时尿钙排量1.9～5.6mmol（75～225mg）甲旁亢时尿钙排量增加。24小时尿钙>250mg（女性）和300mg（男性）有诊断意义。

（4）PTH测定　原发性甲旁亢中，55%～95%病人的血清中iPTH明显增高。

如血钙增高时PTH增高对甲旁亢有特殊诊断意义。

（5）X线检查　对骨型及混合型患者必须作各部分的X线检查，最早的X线征象为骨膜下骨吸收，可发生在骨质疏松前。

2.定位检查

由于原发性甲旁亢大多为甲状旁腺腺瘤，故影像学检查可提示病变部位利于手术探查。

（1）B超　有效率为70%～79%，可以发现0.5～1cm的肿瘤，假阳性仅4%。但不容易发现异位和胸骨后甲状旁腺病变。

（2）颈部及纵隔CT检查　上纵隔的阳性率67%，发现的最小病变为1.6cm。

（3）放射性核素检查　近年来，锝-99（Tc-MIBI）替代了原来锝-99m（99m-Tc）和陀（201TI）双重放射性核素减影扫描。可检出直径1cm以上的病变。

三、原发性甲旁亢的治疗

（一）手术探查

是治疗甲状旁腺机能亢进的有效方法。

（二）内科治疗

当有严重心血管和严重高钙血症暂时不能手术时可以先用药物治疗，为手术创造条件。例如：限制含高钙食物摄入、抑制PTH分泌 以及抑制PTH对骨的作用等。

警惕原发性甲状旁腺功能亢进对人体健康的危害隐蔽且严重！

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中日友好医院普外科主任医师

鲁瑶医生简介

鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。

在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。