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子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤，因其位置、大小及数量的不同，对女性造成的影响亦有较大差异；而子宫肌瘤的位置根据与宫腔及肌层的关系有不同的分型。

子宫肌瘤的分类

根据肌瘤与子宫壁的关系分类，可分为以下几类：

一：肌壁间肌瘤：肌瘤位于肌壁内，周围均为肌层所包围，初发病时多为此类肌瘤，故最常见，约占60％～70％。

二：浆膜下肌瘤：肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，约占20％。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带肌瘤。

三：黏膜下肌瘤：肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与黏膜层直接接触，约占10％～15％。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂过长可堵住子宫颈口或脱出阴道内。

子宫肌瘤常为多发性，不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。

子宫肌瘤的治疗

一些女性一旦发现自己有子宫肌瘤就非常惊慌。在妇科门诊，很多子宫肌瘤患者都会很紧张地问：这种病很严重吗？要怎么治疗？是不是一定要做手术？什么时候该“切”？

对于子宫肌瘤的处理须根据肌瘤的分型、大小、患者的年龄、是否有生育需求及症状进行决策。现阶段，子宫肌瘤的治疗办法有非手术治疗和手术治疗两个方面。

非手术治疗包括：

一、期待治疗：患者定期随诊观察病情，不做治疗处理，主要适用于子宫肌瘤小于5cm、无临床症状或症状不明显的患者。观察随访主要从临床症状和影像学方面进行，一般3-6个月随访一次，若患者接近绝经期，绝经后子宫肌瘤一般上可自然发生萎缩。

二、药物治疗：子宫肌瘤是一种性激素依赖性的良性肿瘤，因此通过使用一些雌激素、孕激素受体拮抗药物可以抑制肌瘤生长，使子宫肌瘤变小从而减轻临床症状。

三、高强度聚焦超声是一种治疗肿瘤的新方法，具有不开刀、不出血、无瘢痕、无创伤、无辐射及无不良反应等特点，有着“21世纪无创治疗新技术”之称。此外，还有超引导射频消融术和子宫栓塞法。

子宫肌瘤的手术治疗方法有：

一、子宫切除术：主要适合有手术指征，经保守治疗效果不佳，随访不满意，且患者无生育要求，愿意接受手术治疗，临床上主要有子宫全切术、子宫部分切除术。

二、子宫肌瘤剔除术：主要应用于育龄期、有生育要求的子宫肌瘤患者。主要有经腹、阴道和腹腔镜等途径。

三、宫腔镜辅助子宫肌瘤剔除术：主要指征为：子宫肌瘤直径＜3cm，且突出宫腔内，是治疗黏膜下肌瘤的最理想的手术方式。

子宫肌瘤的手术在临床上已经是非常成熟的技术了，对于一个妇科医生来说再平常不过，然而对于患者来说，却可能是一个大难题。是做肌瘤剥除好，还是切除子宫好？切除子宫以后我会不会很快衰老？会不会影响夫妻生活？这都是会被列入考虑的问题。有这些顾虑的人也大可不必为此感到羞惭，这是非常正常的思维，一点也不丢人。

子宫是宝宝由胚胎发育成人的宫殿，对于还有生育意愿的人而言，自然是选择肌瘤剥除术。但是对于那些已经没有生育意愿的人来说，如果医生建议切除子宫，也没必要强行挽留。

作者介绍

郭碧辉

惠州市第二妇幼保健院江北分院

妇产科副主任、副主任医师

学术任职：

中国抗癌协会 委员

广东省健康管理学会妇科生殖内分泌专业委员会 委员

广东省免疫学会生殖免疫学专业委员会 委员

惠州市医学会妇科肿瘤分会 青年委员

惠州市医学会生殖医学分会 委员

惠州市生殖健康协会惠州市妇科单孔腹腔镜技术分会 委员等

专业方向：妇科宫腹镜手术、妇科肿瘤、宫颈疾病的诊治。主持市级科研项目4项