作者 | 吴志丹 龚晓惠

单位 | 江苏省江阴市人民医院检验科

前 言

Team Introduction

在临床工作中，每每遇到患者拿着两张检测时间相近而结果相差甚远的报告单过来投诉时，我们的惯性思维是将标本找出来复查一遍，比较前后两次结果是否一致，以此验证这两张报告是否可信。

其实，这样做无形中暴露了我们自己对整个检验系统的不自信。并且，对于患者的这类质疑或投诉，如果我们一上来便复查标本，如此操作流程也是错误的。

我们首先应该仔细分析两次检验的前因后果来判断结果不一致发生的原因大概处于“人机料法环”哪个环节。近日，我们就遇到这样一个案例，记述如下，与大家分享。

案例经过

Team Introduction

8月31日下午4点左右，一位穿着病员服的大爷从住院大楼四处打听找到我办公室来，他稍稍平复了一下喘息后，就开门见山和我说了。

谭大爷今年74岁，看起来精神矍铄，顶多像个六十来岁刚退休的知识分子。他说我不是来投诉的，只是向你提个建议。

谭大爷有“高血压、糖尿病、甲减”史，10年前行“冠状动脉旁路移植手术”，一周前感到胸闷胸痛、头昏乏力入我院治疗。

四年前，他因“甲减”持续服药治疗并定期监测甲状腺激素水平及促甲状腺激素（TSH）水平，以便及时调整用药。此次谭大爷因心脏不适住院，也顺便让医生开了甲状腺激素及TSH检测的医嘱，结果TSH水平比他一个多月前检测的高了不少，于是乎他焦急地向床位医生询问并跑到检验科来向我反映情况。

谭大爷出于普通人的思维怀疑我们检验有误要求复查，这完全是合乎情理的，我也答应给他复核确认。我留下谭大爷的电话，目送他离开后，随即打开LIS系统调取他的多次检验报告及住院病历。

我及时与生化室组长龚晓惠老师取得联系并详细探讨，发现该患者先前一年半的时间都在门诊检查甲状腺激素，TSH比较稳定，而此次是住院检查甲状腺功能，采血时间比他往常在门诊大幅度提前。

考虑到腺垂体分泌TSH具有日周期的变化，因此造成TSH升高的原因可能不是由于药物剂量不足反馈性刺激垂体分泌增加，而是由于生理因素造成的正常激素水平的波动。

我马上和谭大爷的管床医生取得了联系，向他分析了原因，请他重新开具甲状腺功能检测的医嘱，并嘱咐护士明早推迟采血时间到8点半左右。

次日，TSH检测结果为5.81uIU/mL，且原标本复查结果为7.32uIU/mL。

案例分析

Team Introduction

腺垂体分泌的TSH是调节甲状腺功能的主要激素，血清中TSH的浓度为2～11mU/L，半衰期约60min。腺垂体分泌TSH呈现脉冲式释放，每隔2-4小时出现一次波动，在脉冲式释放的基础上，还有日周期的变化，即血液中TSH的浓度清晨高，午后低。

需要特别注意的，TSH的正常范围取决于患者的年龄以及是否怀孕。随着年龄的增长，血清TSH水平也趋于增加。而孕妇的血清TSH水平往往较低，参考范围也通常较低。

总 结

Team Introduction

血液的检验要考虑到影响结果准确性的各项因素，包括生理因素、时间因素、饮食因素、药物因素等。病区值班护士工作繁忙，一般在凌晨四五点钟就开始执行前一日医生开的检验医嘱，因此造成与日常门诊采血检验相比时间大幅度提前，所以临床医生分析结果的时候应该考虑到这个影响因素，尤其对于某些内分泌激素类要参考具体时段的参考值，以免造成误诊。

此外，还有好多患者喜欢在住院期间让临床医生将各类检查开一通，贯彻治病加体检的方针。其实这是一个极大的错误，医务人员也有义务纠正患者这种不正确的思想，而不是无原则地满足患者的所有要求。

王珂主任技师点评

检验前的影响因素有很多，采血时间的不规范为其中之一。临床上经常需要持续监测某个指标来评价疗效或监测复发，务必要保证每次采血前的各项准备工作基本一致，并且在同一套检测系统上检测，以此得到的每一次检验结果才有比对的价值。

王珂，江阴市人民医院检验科主任，主任技师。

【参考文献】

[1]姚泰.生理学[M].北京：人民卫生出版社，2002:389.

END

说明：本文为原创投稿，不代表检验医学新媒体观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。

征稿启事

编辑：徐少卿 审校：陈雪礼

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