讲师介绍

杨学 同济大学附属杨浦中心医院 副主任医师

1.痛风常见证型及特点

研究发现：

① 痰瘀痹阻证患者的病程显著长于其他证型；

②湿热蕴结证患者尿酸水平显著高于其他证型；

③肝肾阴虚证患者肌酐水平显著高于其他证型；

解读：

病程长的痛风，大多属于痰瘀痹阻证，既有痰浊，又有淤血。

尿酸水平比较高的，在急性期的往往属于湿热蕴结证。

对于慢性患者，病情比较久了，肌酐水平比较高的时候，往往会出现肝肾阴虚证。

痛风好发于41-60岁的男性肥胖患者，以湿热蕴结证和单侧跖趾关节最为多见，痰瘀痹阻证病程较长。

如果病程较久，往往是从湿热蕴结证逐渐向痰瘀痹阻发展，这个时候除了湿热之外，痛风还会影响的血的运行，导致淤血的产生，一旦形成痰瘀痹阻证，病情就变得缠绵难愈了。

2.痛风的辨证要点及分期

病位：初期在筋在络，病久在骨在脏

内因：主要是饮食肥甘、七情、劳倦

结合现代医学来讲，过食含嘌呤高的食物会诱发痛风的发生。

外因：与感受风、寒、湿、热有关

内因、外因同时存在会加速痛风的发生。

病机：痰浊郁闭经络，既有皮毛经络的瘀滞，又可见脏腑虚损的诸症，可影响肝、脾、肾。

痛风属于正虚邪实、虚实夹杂之症，故临床治疗以辨证论治为原则，注重扶正祛邪，标本兼顾。

分期分类：

发作期：关节疼痛等症状明显加剧，或兼恶寒发热等表征，表现为邪气实，以风湿热痹及风寒湿痹为主。

稳定期：表现为正虚邪恋，以肝肾阴虚、气阴两虚及脾肾气虚为主。

参考文献：

张伯礼,吴勉华. 中医内科学[M]. 中国中医药出版社, 2017.