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肿瘤患者的食欲管理参考方案（2020）

文章来源：营养美学

已授权《中国临床营养网》转载

肿瘤是全球第二大死亡原因，在新诊断的肿瘤患者中有1/2出现食欲不振症状，而且可能是某些胃肠道肿瘤患者早期的唯一表现。

肿瘤及其治疗过程都可能会导致饮食习惯和进食欲望发生改变；癌性厌食是影响肿瘤患者生存率的独立危险因素。

下面提供一个科学可以参考的有效的癌性厌食的管理策略。

食欲的定义

位于下丘脑基底部的一些神经核如弓状核、外侧下丘脑、腹内侧核等区域能够产生并释放促食欲和抗食欲信号，包括食欲素、神经肽Ｙ、瘦素、阿片黑皮素原等，形成复杂的食欲调节网络，对体重和食欲进行精密调控。

癌性厌食是指在肿瘤患者中，与慢性病相关的食欲减退。

癌症厌食/恶液质综合征（CACS）是以厌食、进行性体重下降、瘦体组织丢失为主、低蛋白血症、炎性反应为表现的综合征，伴或不伴乏力、贫血、水肿，呈现蛋白和能量负平衡状态。

肿瘤患者食欲减退的机制因素：

食欲的评价方法

视觉模拟评分（VAS）：

由于食欲是一种多维度的主观感受，因此可设置７个主观问题：

1.你现在有多饿？

2.你有多想吃？

3.你能吃多少？

4.你有多饱？

5.你有没有想吃一点甜的东西？

6.你有没有想吃一点咸的东西？

7.你有多渴？

食欲评价的常用量表：

1.EORTC生命质量测定量表QLQ-C30--欧洲肿瘤研究与治疗组织

2.肿瘤患者厌食及恶液质功能评价量表

3.简单厌食量表

4.肿瘤患者食欲症状问卷

5.口腔评价工具

肿瘤患者食欲调节方法

1.药物

  • 孕激素类药物可作为治疗癌性厌食的一线药物，但要注意其相关副作用。

  • 糖皮质激素可在短期内刺激患者食欲，由于其副作用，不宜长期服用。可用于终末期的肿瘤患者，在延长生存时达到改善生活质量的目的。

  • 其他一些胃肠道动力药物也可改善患者腹胀、恶心、便秘等消化道症状。

  • 中医药能通过增强免疫力、调理脾胃、抑制细胞因子等方面改善患者食欲提高生活质量。

2.营养治疗及饮食护理对策

易饱、恶心

味觉或嗅觉异常

接受放化疗的患者可能产生味觉或嗅觉的变化， 对食物产生反感， 影响正常进食。

口干

黏膜发炎、口腔疼痛

3.心理护理干预

积极对患者进行不良心理的疏导，可提高患者自信心和临床依从性。从主观角度改善患者食欲，积极对抗肿瘤。

最后提醒：

肿瘤患者因营养摄人不足，会出现全血细胞减少、体重下降、脂肪组织和骨骼肌减少，导致患者免疫力降低，治疗耐受性下降，治疗机会减少，并发症增加，不利于抗肿瘤治疗措施的实施。

参考：肿瘤患者食欲评价和调节的专家共识

《中国临床营养网》编辑部