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经查，四塘镇卫生院没有按照收费标准，多收取住院费、血糖检测费及彩超过度检查费、超标准收费等共计两万余元，院长黄某因未严格把关和核验各项医疗收费项目，导致不合理收费、过度检查以及超标准收费等问题出现，被右江区纪委监委立案调查，涉案金额被右江区医保局罚没。

”

近日，中央纪委国家监委网站对广西右江6月开展的整治乡镇卫生院医疗收费超标行动进行通报。

卫生院超标准收费

调查组突击督查来了

6月初，右江区纪委监委联合职能部门在全区范围内开展健康扶贫监督检查，走访四塘镇贫困户时，听到不少群众反映，该镇卫生院存在对病人过度检查、乱收费问题。

经查，四塘镇卫生院没有按照收费标准，多收取住院费、血糖检测费及彩超过度检查费、超标准收费等共计两万余元，院长黄某因未严格把关和核验各项医疗收费项目，导致不合理收费、过度检查以及超标准收费等问题出现，被右江区纪委监委立案调查，涉案金额被右江区医保局罚没。

随后区纪委监委派驻纪检监察组要求该区医保局开展行业大督查，责令四塘镇卫生院立即整改。

调查组通过走访区医保局，调阅医保基金使用监管及有关医保就医数据资料，对资料、数据进行地毯式摸排调查，同时联合医保部门对9个乡镇（街道）卫生院进行突击督查。

根据前期分析研判及督查结果，结合广西医疗保障基金监管检查反馈问题，督查组共发现问题42个，立案7起7人。

责令派驻纪检组立即选取问题较为典型的四塘镇卫生院和龙景卫生院等2家卫生院主要领导，医保科及财务科负责人等4人进行谈话，对这2家卫生院存在的问题深入剖析。

打击医疗机构不合理收费

中央深改委、国家医保局出手了

打击医疗机构不合理收费，国家已有动作！

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中央深改委：促进医疗机构合理医疗检查

9月1日，据中国政府网消息，中央全面深化改革委员会第十五次会议召开，会议审议通过了《关于进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的指导意见》。

据会议提出：

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进一步规范医疗行为、促进合理医疗检查，要从规范医疗主体行为入手，加大对医疗机构和医务人员行为的监督管理，加强技术创新，促进资源共享，统筹推进医疗管理体制、运行机制、服务价格、绩效分配等综合性改革，扎实推进行业作风建设。

”

这也意味着，接下来，国家深改委将进一步出台文件，规范医疗行为，对医疗机构合理医疗检查加大整治和查处力度！

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国家医保局：严查医疗机构15项行为

9月7日，国家医保局发布《医疗保障行政执法事项指导目录》。

其中第三项明确为：“对纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用进行监督管理。”

《基本医疗卫生与健康促进法》第八十七条：县级以上人民政府医疗保障主管部门应当提高医疗保障监管能力和水平，对纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用加强监督管理，确保基本医疗保险基金合理使用、安全可控。

附：医疗保障行政执法事项指导目录

>>>医保控费严了，基层医生如何“自保”？

毫无疑问的是，今年国家出手打击骗保的力度空前。

那么在愈加严格的医保控费下，医保“事故频发”的基层医疗机构在如何生存，基层医生又该如何自保？

官方须提升基层待遇，落实基层补助

从媒体公开报道的情况来看，基层的骗保情况是较为普遍的。

近日，据赣州市医疗保障局曝光，今年以来全市18个县区，16个卫生室有骗保行为，只有2个县区没有卫生室上黑名单。

一个市尚且如此，那么放眼全国基层骗保的数据显然是不容乐观的。

而庞大的骗保数据背后，一方面是目前医疗机构的医保监管亟待加强，而于基层而言，我们是不是也该反思一下，究竟是什么原因诱使基层医疗机构大规模骗保？

基层医疗机构骗保最大的动机，就是“钱”，尤是对村卫生室而言。基层医生的基本工资过低，每日经手的医保很容易成为创收最直接的首选。

故而在更加严格的医保监管之下，只有提升基层待遇，落实基层各项补助保障，才能稳固住基层队伍，让“基层就是动不动就处罚，还没有钱拿”的抱怨销声。

明确骗保红线，宣传政策普及

目前国家划拨的医保骗保红线为以下14项：

1.允许或诱导非参保个人以参保人名义住院的。

2.将应当由参保个人自付、自费的医疗费用申报医疗保险基金支付的。

3.挂床住院或将可门诊治疗的参保个人收治住院的。

4.采用为参保个人重复挂号、重复或者无指征治疗、分解住院等方式过渡医疗或者提供不必要的医疗服务的。

5.违反医疗保险用药范围或者用药品种规定，以超量用药、重复用药、违规使用有特殊限制的药品，或者以分解、更改处方等方式为参保个人配药的。

6.将非定点医疗机构发生的费用合并到定点医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算的。

7.协助参保个人套取医疗保险个人账户基金或者统筹基金的。

8.擅自提高收费标准、增加收费项目、分解收费、重复收费、扩大范围收费等违规收费行为的。

9.弄虚作假，以虚报、假传数据等方式套取医疗保险基金或个人账户基金的。

10.为非定点药品经营单位销售药品，代刷社保卡的。

11.将医疗保险支付范围外的药品、诊疗项目、医用材料、医疗服务设施或生活用品、保健滋补品等费用串换为医疗保险政策范围内费用，申请医疗保险结算，套取基金支付的。

12.伪造或者使用虚假病历、处方、检查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书骗取医疗保险基金的。

13.使用虚假医疗费票据报销的。

14.其他违反社会保险相关规定，造成医疗保险基金损失的行为。

然而这些红线并没有具体细则，如“串换”、“超量用药”等。

以“超量用药”为例。很多基层医生并非有意多开处方，而是在跟师学习或从教科用书上参考的用药建议。

“就奥美拉唑来说，说明书上是治疗胃溃疡的，可内科书上在慢性胃炎的治疗当中是推荐用药，但到了我们这里却成了“被扣钱”的理由，因为说明书上没有“用于治疗慢性胃炎”的说法！难道所有的病都必须按照说明书来治疗？那还要医生考取执业医师证有何用？”

区别于“有意”的欺诈骗保，因为一些细则未定，或是政策不明，很多基层医生并不能清楚的知道哪种处方属于超量，哪项行为属于串换，也因此部分基层医疗机构在无形中也沾上了骗保的污点。

因此，相关单位一定要加强对医务人员对药品、注射器等说明书以及基本医疗保险服务知识培训，确保相关医务人员一定要详细了解国家、省和有关基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的规定以及基本医疗保险服务协议的约定。

“骗保一时爽，后果自己想”

—— “哪个医院不骗保？ ”

大道理都在这里了，假使还有人抱着这种“法不责众”的想法。那小院只有一句话，“骗保一时爽，后果自己想。”

END