院长说日间手术如何才能高效运行

原标题：院长说日间手术如何才能高效运行

□江苏省苏北人民医院院长 束余声

2019年，苏北人民医院日间手术服务实现了数量与质量双提升：

开展日间手术科室24个，日间手术病种126个，日间手术术式103种，开展手术10335例，同比增长294.77%，日间手术三四级手术率62.09%。

出院患者平均住院日为7.15天，同比缩短0.57天；术前平均住院日为1.91天，同比缩短0.4天。

药占比28.9%，同比下降0.54个百分点；同种术式住院费用平均下降20%左右。

江苏省苏北人民医院大力推进日间手术服务，将日间手术列入年度重点工作任务，成立专项工作小组，由院领导亲自挂帅，医务、护理等职能处室及麻醉、手术等科室参加，明确各科室开展病种和目标数量。医院先后出台日间手术准入制度、入院前宣教制度、出院随访制度，每季度召开运行分析会，院领导对日间手术进行分析、点评，形成有目标、有任务、有组织、有保障的高效运行体系。

打造一站式服务体系

医院成立日间手术管理中心，组建包括临床专家、护理专家、麻醉专家在内的多学科协作团队，形成多学科共同管理新模式。临床医生负责审核医嘱、检查结果、处理异常情况；麻醉医生负责院前麻醉评估、麻醉访视和签署麻醉知情同意等事宜；护士负责安排床位、采集病史、病情监测等工作。

为优化日间手术流程，医院将入院服务中心、围手术期管理中心、检查服务中心、日间手术管理中心进行流程与资源整合，打造“一站式”服务。一个“中心”即可完成患者入院办理、术前检查检验、床位预约、麻醉评估访视、预约排程等一系列术前事宜，实现患者“入院”到“出院”全程无折返服务。患者在入院前完成相关术前检查与准备后，符合手术指征即可直接入院手术，若有严重合并症患者，经治疗后达到手术条件再入院手术。

医院搭建了日间手术信息化平台，涵盖入院评估、手术申请、术前确认、手术转运、手术跟踪、出院评估和术后随访全流程。在手术单上增加二维码，用PDA扫描与腕带匹配，确保手术患者身份准确。实施电子手术交接单，确保转运全流程闭环。手术进程实时推送给临床医生、护士和患者，缩短接台时间。对手术患者全程监管，职能部门进行质量安全监管。

构建质量安全管理体系

医院构建了日间手术质量安全三级监管体系——以医院质量与安全管理委员会为主导的院级管理体系，组建日间手术质量控制专家组，制定准入制度、患者评估、手术风险应急预案等；职能部门共同参与专项工作管理体系，严格督查各项标准规范执行；手术科室、麻醉科、手术室等组成科室级质量安全管理体系，对手术过程进行管理。

医院对所有日间手术患者实行临床路径管理，紧抓手术适应症评估、麻醉评估、出院前评估和术后随访评估四个关键节点。手术适应症评估，由门诊医师完成初步评估，手术通知单由高年资主治医师签发，手术审批单由科主任签发。麻醉评估，第一次由专职麻醉师完成，手术麻醉师在手术开始前再次进行麻醉评估。出院前评估，由管床医师、床位护士和值班医师共同完成。术后随访评估，由病区医生和护士共同完成，指导患者做好康复工作。

建立患者术后康复体系

2020年6月，新的日间手术服务中心投入使用，启用日间手术中心专用手术室和专用病区，实行日间手术病房与日间手术室一体化管理，实现日间手术患者“集中收治，集中管理”。

医院大力开展快速康复技术，建立院前、入院、术前、术后、出院后ERAS护理指导手册，实施院前预康复，通过体能锻炼、肺活量锻炼、口服营养制剂等多种手段提升机体耐受力，促进术后快速康复。

以医联体联合病房和专科联盟为载体，医院将日间手术医疗模式向基层医院延伸，出院后需康复者在基层康复治疗。以汤汪区域卫生中心为例，2018年共建骨科联合病房，骨科日间手术患者下转至联合病房进行同质化管理，下转人次从2018年148人次上升到2019年231人次；并帮助其创建成江苏省骨伤特色科室、扬州市康复特色科室。

完善政策配套体系

医院从多个维度为日间手术提供配套保障。如，绩效政策方面，制定了日间手术分类绩效方案，涵盖了手术难易程度、工作数量、工作质量等，按病种给予绩效体现。医保政策方面，医院与市医保部门达成共识，日间手术患者符合住院指征后，先进行检查治疗再收住入院，入院前所有费用按住院费用医保结算，有效降低患者住院费用。

此外，医院强化日间手术考核。对收治不合格病例情况予以通报，对围手术期不规范开具住院证、选择性麻醉访视和预处置医嘱等情况给予通报；对住院时长及费用异常、麻醉及术式改变、手术质量安全等进行考核，兑现奖惩。（束余声）