又是满满的干货哦！
一
流行病学背景
近30年来，中国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加，中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%；
我国高胆固醇血症（TC ≥ 5.18mmol/L）“三率”水平较低，尤其在农村，我国儿童青少年高胆固醇血症患病率也有明显升高，预示未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重；
二
血脂致冠状动脉粥样硬化的机制
血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）过多，会钻入血管内皮下方，被巨噬细胞吞噬；
巨噬细胞吞噬的LDL-C过多，坏死后，与LDL-C等一起形成粥样物；
粥样物向血管腔内突起，血管失去弹性变硬变脆，形成粥样硬化斑块；
斑块表面的纤维帽很薄，容易破裂，粥样物自裂口逸入血流，遗留粥瘤样溃疡，容易形成血栓。
三
血脂检测项目及临床意义
临床上血脂检测的基本项目为 TC、TG、LDL-C 和 HDL-C。其他血脂项目如 Apo A1、Apo B、Lp（a）的临床应用价值也日益受到关注。
四
血脂异常的分类
血脂异常分类比较复杂，最简单的有病因分类和临床分类二种 , 最实用的是临床分类。
病因分类：继发性、原发性；
继发性高脂血症：指由于其他疾病所引起的血脂异常，如：肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、糖原累积症、骨髓瘤、脂肪萎缩症、急性卟啉病、多囊卵巢综合征等。此外，某些药物如利尿剂、非心脏选择性 β- 受体阻滞剂、糖皮质激素等也可能引起继发性血脂异常。
原发性高脂血症——2016年及2017年血脂指南定义如下：
临床分类：高胆固醇血症、高TG血症、混合型高脂血症、低HDL-C血症；
五
血脂筛查
建议20-40岁成年人至少每5年测量1次血脂（包括TC、LDL-C、HDL-C和TG）；
建议40岁以上男性和绝经后女性每年检测血脂；
ASCVD患者及其高危人群，应每3-6个月测定1次血脂；
因ASCVD住院患者，应在入院时或入院24h内检测血脂；
六
血脂重点筛查对象
有 ASCVD 病史者；
存在多项 ASCVD 危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群；
有早发性心血管病家族史者（指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患缺血性心血管病 ），或有家族性高脂血症患者；
皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。
七
总体心血管风险评估
——2016年血脂异常防治指南
血脂异常防治的核心策略是采取不同强度干预措施，而前提是依据ASCVD发病危险进行风险评估，详见下图。
八
血脂异常控制标准
根据总体心血管风险评估结果，我们需要对血脂进行严格控制。
来自2019年ESC最新血脂指南提出的血脂控制目标如下图所示：
来自2016年我国血脂指南对血脂控制的目标如下：
2019指南较2016指南降脂目标更严格，其意义在于：
目前认为心血管的获益归根结底来源于LDL-C的降低幅度，2014年JACC发表的一项meta分析指出：当LDL-C在75~99mg/dl时，主要心血管事件下降44%，当LDL-C在50~74mg/dl时，主要心血管事件下降49%，当LDL-C小于50mg/dl时，主要心血管事件更是能下降达56%。目前尚未发现LDL-C降得“太低”会有什么不良反应，相反在风险模型中当LDL-C下降至30mg/dl时，心血管预测风险可以下降至0。可见LDL-C水平越低，临床心血管获益越大。
九
降脂药物的分类
主要降低胆固醇的药物；
主要降低甘油三酯的药物；
新型降脂药物：近年来在国外已有 3 种新型调脂药被批准临床应用。
他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石；推荐将中等强度的他汀作为中国血脂异常人群的常用药物，不同他汀类药物剂量及降脂效果如下图所示：
问：当单用他汀类降脂药物仍不能达到降脂目标时，该如何是好？
答：他汀不耐受或胆固醇水平不达标者或严重混合型高脂血症者应考虑调脂药物的联合应用，其降脂效果大大增强。
2019年ESC血脂指南推荐降脂方案如下图所示：
其不同降脂方案降脂效果如下图所示：
十
高血脂患者
自身也许“管住嘴，迈开腿”
除了选择药物降脂外，饮食结构与运动对于血脂控制也尤为重要。在满足每日必需营养需要的基础上控制总能量，以降低LDL-C为目标，合理选择各营养要素的构成比例；控制体重，戒烟限酒，坚持规律的中等强度代谢运动等。这都对于控制血脂大有裨益。
参考文献：
[1]Jacobson TA, Ito MK, Maki KC, et al. National lipid association recommendations for patient-centered management of dyslipidemia:part 1--full report. J Clin Lipidol, 2015, 9: 129-169
[2]国家卫生和计划生育委员会疾病预防控制局.中国居民营养与慢性病状况报告. (2015年).北京:人民卫生出版社, 2015.
[3]Najam O, Ray KK. Familial hypercholesterolemia: a review of the natural history, diagnosis, and management. Cardiol Ther, 2015, 4:25-38.
[4]Hegele RA, Ginsberg HN, Chapman MJ, et al. The polygenic nature of hypertriglyceridaemia: implications for definition, diagnosis, and management. Lancet Diabetes Endocrinol, 2014, 2: 655-666.
[5]中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志. 2016.
[6]Authors/Task Force Members; ESC Committee for Practice Guidelines (CPG); ESC National Cardiac Societies. 2019 ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias: Lipid odification to reduce cardiovascular risk. Atherosclerosis. 2019 Nov;290:140-205.
本文首发：医学界心血管频道
本文作者：烟花
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