在目前常见的降压药中，利尿剂类降压药是一类老药，价格也相对较便宜，很多有高血压问题的朋友，认为这样的药物由于上市时间长，价格也便宜，所以肯定就不是什么好药了，其实这是一种错误的认知，很多上市多年的药物，反而由于经过多年的临床验证，对于用药的安全性，有效性都有了更深入的了解，反而仍然在临床上焕发着新生，比如治疗糖尿病的二甲双胍，用于心脑血管疾病预防的阿司匹林等，都是这样在临床上应用多年却仍然属于主流基础用药的药物，而在降压药领域，利尿剂目前仍然是控制高血压的一线降压药之一，今天我们就来为大家介绍下这类降压药。
利尿剂降血压的作用机理
在各类降压药中，利尿剂是一类具有独特作用机理的降压药。在利尿剂中，由于其作用于肾脏不同部位，利尿效果的不同，也分为很多类型，目前在降血压领域最为广泛的还是噻嗪类和噻嗪样的利尿剂，这类利尿剂属于中效利尿剂，氢氯噻嗪，氯噻酮，吲达帕胺等药物，都属于此种类型，如果服用利尿剂类降压药的朋友，对这些药物一定都不会陌生。
噻嗪类利尿剂的降压机制，在服药后主要通过利尿作用，达到排钠的效果，改善水钠潴留，从而能够降低血容量以及细胞外液的容量，从而达到降低血压的作用，除此之外，利尿剂的降压作用，还可能由于其促进钠离子的排泄，从而减少细胞内的钙离子，这种机制能够降低血管平滑肌紧张，改善血流阻力，从而达到降低血压的作用。这类药物通常作用时间持久，每天服用一次，就可以达到24小时平稳控压的效果，是临床上降压效果显著的一类降压药，在联合用药方面，也是非常常见的组合药物之一。
利尿剂降压药，4种类型的高血压患者，都很适用
作为一种临床上应用多年的降压药，利尿剂类降压药，对于有以下情况的高血压患者，都是特别适用或可以联合应用的降压药。
首先是老年高血压患者的血压控制，特别是肾素活性低，单纯收缩压升高类型的老年高血压患者，尤其适用利尿剂类降压药。一项大规模的包含人数达到4700多例的临床研究，评价了氯噻酮对于老年高血压患者脑卒中及其他重要临床事件的预防作用，随访时间长达4.5年，结果显示，氯噻酮能够使脑卒中减少36%，非致命性心力衰竭和心肌梗死分别减少54%和33%；而另一项随访5年，受试人数超过1.3万的大型研究中，在65岁以上的老年高血压患者中，氯噻酮对于收缩压的降低又有普利类降压药和地平类降压药。因此，在老年高血压患者的收缩压控制中，可以考虑优先选择利尿剂类的降压药。
我国是高血压大国，而在众多的高血压患者中，盐敏感性高血压的患者占比也不小，有很多朋友的高血压问题，与高盐饮食有着密切的关系，而对于盐敏感性高血压患者来说，利尿剂由于具有明确的利尿排钠作用，因此，也是此类高血压患者的首选药物之一。盐敏感性高血压患者，往往肾素活性较低，体内水钠潴留导致血压升高的情况较为普遍，因此，通常对症应用利尿剂，往往降压效果会更理想。
在高血压合并心力衰竭的治疗中，利尿剂也有着重要的临床地位。对于急性心力衰竭或慢性心力衰竭进入失代偿期的患者，使用利尿剂进行治疗，既可以消除体内滞留过多的液体，改善水肿，又可以达到降低血压的作用。因此，对于高血压合并心力衰竭的患者，只要没有相关禁忌的，在血压控制方面，一般都推荐噻嗪类利尿剂与普利类或沙坦类药物合用，普利类药物能够抑制利尿剂导致的肾素系统过度激活，同时配合β受体阻滞剂类药物控制心率，组成了心衰治疗的“金三角”药物。
有些有高血压问题的朋友，服用两种或多种降压药，血压仍然居高不下，除了排查继发性高血压的可能原因以外，还要考虑难治性高血压的可能性。对于难治性高血压的控制，利尿剂也是非常重要的一类降压药物，如果血压控制不住，在服用的药物组合中，还没有加入利尿剂，就应该考虑充分使用利尿剂，来加强难治性高血压的控制，对于大多数患者来说，使用长效的噻嗪类或噻嗪样利尿剂效果最佳，而对于有慢性肾病的患者，可以考虑使用襻利尿剂。
上述4种情况的高血压患者的血压治疗中，利尿剂都有着重要的降压作用，也是可以首选或组合应用的一类首选降压药，看了这些，您还觉得利尿剂这个药物太老吗？
使用利尿剂的注意事项
利尿剂是很好的一类降压药，但在应用的过程中，也要注意其禁忌和不良反应风险。对于最常见的噻嗪类或噻嗪样利尿剂来说，其绝对禁忌症为低钾血症、痛风以及重度肾功能不全，而妊娠为该类药物的相对禁忌症，通常孕期前7个月，不宜使用利尿剂类药物。
长期服用噻嗪类利尿剂，需要注意的不良反应风险主要有低血钾症，低镁高钙血症，低钠血症等电解质紊乱问题，尿酸升高，血糖代谢障碍，血肌酐升高，体位性低血压等，这些问题都应该在长期服用的过程中多加注意和干预，定期检查体内的电解质水平，通过合用药物（如普利或沙坦类药物，保钾利尿剂等）来减少电解质紊乱风险，对于血糖代谢障碍，往往与低钾血症有一定的相关性，因此，服用利尿剂多注意保持血钾稳定，出现糖代谢异常的风险就会降低，而对于体位性低血压的问题，服用利尿剂类降压药时，要多注意合理选择服药时间（建议清晨服用），同时尽量避免突然直立等情况，同时注意补充血容量，都有助于减少不良反应风险。
总而言之，利尿剂类降压药虽然已经应用几十年，但目前仍然是临床上主流的一线降压药物，在某些高血压情况的治疗中，仍然不可或缺。注意药物长期用用的不良反应和用药安全性，在保证用药安全的前提下，合理使用利尿剂降压药，不但可以提高降压效果，用药经济性也更好，您都了解了吗？
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