风里雨里，我都在这里守候着你

多胎/双胎宫内治疗之二

选择性射频消融减胎术

广东省妇幼保健院

医学遗传中心

射频消融技术自2002年被首次应用于妊娠中期减胎治疗，我国学者也于2011年开展此项技术。2015年我中心开展射频消融减胎术至今，已累计开展200多例射频消融减胎手术，总妊娠成功率近80%。

选择性射频消融减胎术

适应症

单绒毛膜双胎中，在无法同时保障2个胎儿生存的前提下，射频消融减胎术以最大限度的延长优势胎儿的孕周及改善围生期结局为治疗原则。

1、单绒毛膜多胎妊娠者（≥3胎）或绒毛膜性不确定者，建议实施射频消融减胎术，减至单胎或双胎。

2、双胎反向动脉灌注综合征（TRAP)Ⅰb～Ⅱb期

3、单绒毛膜双胎其中一胎合并致死性畸形

4、选择性宫内生长受限（sIUGR）Ⅱ与Ⅲ型

5、双胎输血综合征（TTTS）Ⅱ期及Ⅱ期以上（因胎盘、脐带或孕妇个人因素无法实施胎儿镜手术，可实施射频消融减胎术）

选择性射频消融减胎术

禁忌症

1、孕妇存在各系统感染，特别是泌尿生殖系统的急性感染

2、先兆流产者应慎行

3、母体合并严重的内外科疾病、凝血功能异常者

选择性射频消融减胎术

手术时间

普遍推荐的孕周是14-26周，结合具体情况具体考虑，如一些单绒双胎在孕30周发现一个胎儿有严重的异常表现，也是可以采用射频消融减胎的。

选择性射频消融减胎术

疼痛程度

▲ 相当于FS2，较抽血时的疼痛稍疼

▲ 需要局部麻醉

▲ 需要住院

选择性射频消融减胎术

手术过程

通过超声引导穿刺，将直径约2mm的射频消融电极置入胎儿腹部（脐带根部下方），通过射频消融，使脐血管内血流凝固，阻断胎儿血，从而达到减胎的目的。

选择性射频消融减胎术

术前准备事项

1、进行血尿常规、肝肾功、心电图、凝血功能、阴道清洁度和细菌学检查，排除急性炎症特别是泌尿生殖道急性炎症。

2、进行胎儿系统超声检查，明确绒毛膜性、胎儿及胎盘位置、宫颈情况等常规指标。排除保留胎儿的结构异常，必要时需完善胎儿磁共振。

3、完善胎儿染色体检查，尤其是一胎结构或染色体异常者，必须排除保留胎儿的染色体异常。

选择性射频消融减胎术

术后随访事项

1、术后24 h复查超声，复查凝血功能、血常规、肝肾功能及电解质，注意腹痛、阴道流血、流液及阴道分泌物

2、减胎成功后继续产科随诊，术后前三周，每周复查一次超声

3、孕28周后保留胎儿头颅核磁共振检查

选择性射频消融减胎术

并发症及风险

出血、感染、羊水渗漏、凝血功能异常、流产及早产。

选择性射频消融减胎术

广东省妇幼保健院

医学遗传中心

● 预防出生缺陷，我们在行动●