全球医学治疗难题之一就是臂丛神经损伤，它会导致患者上肢运动功能感觉的部分丧失或完全丧失，影响了患者的日常生活与工作。熟练掌握其分支、走形分布、诊断要点及治疗策略至关重要，可以为手术成功、减少术后并发症提供最有利的保障。今天早读为大家详细讲解，值得学习借鉴！
（一）臂丛神经解剖
1.根的分支
斜角肌及颈长肌肌支（C5－8）
膈神经（C4－5，膈肌）
胸长神经（C5－7，前锯肌）
肩胛背神经（C4－5，肩胛提肌、大小菱形肌）
2.干的分支
肩胛上神经（上干、主要是C5）
锁骨下肌支（上干前股，C5－6）
3.束的分支
1）外侧束：
胸前外侧神经
肌皮神经
正中神经外侧头
2）后束：
上肩胛下神经
胸背神经
下肩胛下神经
腋神经
桡神经
3）内侧束：
胸前内侧神经
尺神经
正中神经内侧头
臂内侧皮神经
前臂内侧皮神经
4.C5
神经纤维数：7000－33000
主要组成：腋神经、 肩胛上神经、三角肌(肩外展) 、冈上下肌(肩上举, 肩外展启动)
参与组成：肌皮神经(喙肱肌) 、桡神经(肱桡肌)、正中神经(旋前圆肌)、肩胛背神经(提肩胛肌)
5.C6
神经纤维数：14227－39036
主要组成:肌皮神经、肱二头肌屈肘
参与组成: 腋神经(小圆肌)、正中神经(桡侧屈腕) 、桡神经(旋后肌、肱三头肌外侧头、桡侧伸腕肌)、胸前外侧神经(胸大肌锁骨头)
6.上干
C5+C6→上干
腋＋肌皮＋肩胛上神经→肩外展＋屈肘
7.C7
神经纤维数：18095－40576
主要组成：桡神经、肱三头肌长头(伸肘)、桡侧伸腕肌(伸腕）、伸指总肌(伸指）
参与组成：肌皮神经(肱肌)、正中神经(屈指浅肌)、尺神经(尺侧屈腕肌) 、胸背神经(背阔肌)
8.C8
神经纤维数：14636－41246
主要组成：正中神经（掌长肌 屈拇长肌 屈指深肌）
参与组成：桡神经、尺侧伸腕肌、伸拇长肌、尺神经(指深屈肌)肩胛下神经(肩胛下肌) 、胸前内侧神经(胸大肌胸肋部)
9.T1
神经纤维数：12102－35600
主要组成: 尺神经、手内部肌(对掌对指,伸指间关节)
参与组成: 桡神经(示、小指固有伸肌)、正中神经(旋前方肌, 大鱼际桡侧半)、臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经
（二）臂丛神经的功能
1.腋神经(C5-6)
C5: 三角肌 肩部感觉
C6: 小圆肌
2.肌皮神经(C5-7)
C5: 肱桡肌
C6: 肱二头肌 前臂桡侧感觉
C7: 肱肌
3.桡神经(C5-T1)
C5: 肱三头肌外侧头, 肱桡肌, 上臂桡侧感觉
C6: 肱三头肌长头, 旋后肌, 桡侧伸腕长肌,腕背桡侧感觉
C7: 肱三头肌内侧头, 桡侧伸腕短肌 伸指总肌
C8: 尺侧伸腕肌, 伸拇长肌, 拇长展肌
T1: 示、小指固有伸肌
4.正中神经(C5-T1)
C5: 旋前圆肌
C6: 桡侧屈腕肌
C7: 屈指浅肌, 1－3指感觉
C8: 屈指深肌(包括屈拇)
T1: 掌长肌, 旋前方肌 大鱼际肌(桡侧二指半) 蚓状肌(1－2)
5.尺神经(C7-T1)
C7: 尺侧屈腕肌
C8: 指深屈肌(尺侧半)；手掌背尺侧及4－5指感觉
T1: 小鱼际肌；骨间肌；蚓状肌(3－4)；大鱼际肌(尺侧一指半)
6.肩 关 节
上举: 冈上肌 (C5)；冈下肌 (C5)
外展: 三角肌 (C5、6)
7.肘 关 节
伸肘: 肱三头肌 (C6、7)
屈肘: 肱二头肌 (C5、6)
8.腕 关 节
背伸: 桡侧腕长伸肌(C5、6)；桡侧腕短伸肌 (C7)；尺侧腕伸肌(C8T1)
掌屈: 桡侧腕屈肌 (C5、6)；尺侧腕屈肌(C7)；掌长肌 (C8T1)
9.指 关 节
拇指腕掌关节
拇对掌对指→正中神经 、尺神经
掌指关节：伸直: 桡神经 (C8)；屈曲: 尺神经 (T1)
指间关节：伸直: 尺神经 (T1)；屈曲: 正中神经 (C8）
臂丛解剖规律性：
C5→腋神经→三角肌→肩外展
C6→肌皮神经→肱二头肌→肘屈曲
C7→桡神经→伸肌群→肩肘腕伸
C8→正中神经→屈肌群→腕指屈
T1→尺神经→手内肌→拇对掌指伸直
（三）臂丛损伤诊断
有无臂丛损伤--二大神经组合
锁骨上下损伤区别--二块肌肉检测(胸大肌, 背阔肌)
节前, 节后鉴别--二个体征的检查(耸肩, Horner征)
节后损伤程度的判定--临床与肌电的配合（部分、完全）
1. 有无臂丛损伤
五大神经中任何两支同时损伤(非切割伤)
手部三大神经任何一根合并肩或肘关节功能障（被动活动正常）
手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）
2. 锁骨上下部臂丛损伤的鉴别
锁骨上部臂丛 = 根干部
锁骨下部臂丛 = 束枝部
锁骨部臂丛 = 股部
胸大肌正常：外侧束以下病变 (锁骨下部)
胸大肌异常：外侧束以上病变 (锁骨上部)
背阔肌正常：后束以下病变 (锁骨下部)
背阔肌异常：后束以上病变 (锁骨上部)
3. 根干与束支的定位：五大神经组合诊断
腋 + 肌皮 -- 上干
腋 + 桡 -- 后束
肌皮 + 正中 -- 外侧束
正中 + 尺 -- 内侧束 下干
4. 臂丛神经根性损伤节前节后的鉴别
（三）臂丛根性撕脱伤的分类
1.颈5，6根性撕脱伤(或称上干根性撕脱伤)
病史特征: 往往有肩部对撞性暴力
肩上举，屈肘功能丧失
颈5、6神经支配区感觉消失
临床检查: 斜方肌萎缩, 耸肩功能受限
2.颈8胸1根性撕脱伤(或称下干根性撕脱伤)
病史特征: 往往有上肢向远侧牵拉伤暴力
拇指对掌, 对指, 手指屈曲及内收外展不能
手及前臂尺侧感觉消失
临床检查: Horner氏征阳性
3.全臂丛根性撕脱伤即颈5~胸1全部撕脱
病史特征: 上肢遭受对撞或牵拉暴力较大, 持续时间较长，部分病例有昏迷史
上肢除臂内侧感觉存在外余均消失
临床检查: 有上下干根性撕脱的典型体征
敏度度 86.1%，特异度 100.0%，准确率 90.0%，阳性预测值 100.0%．
MR特殊序列的运用
节前显示：MRM（Cor、Ax－FIESTA)
节后显示：MRN（Cor STIR,3D-FSPGR、FIESTA）
可全面了解臂丛神经损伤的整体情况。
（四）臂丛神经损伤的治疗
1.保守治疗
1）指 征
病程＜3M（节后） 病程在3~6个月.
体征、症状进行性好转
MNCV、SNAP 出现
2）方 法
神经营养药物
VitB1、B6、B12、地巴唑、弥可保、神肌冲剂
神经肌电刺激仪
肢体主动与被动的功能训练
2.手术治疗
手术指征
开放性损伤
节前损伤
合并腋动脉损伤
保守治疗无效
颈5、6、（7）根性撕脱伤：
尺神经（ 1/6～1/10束组）→肌皮神经→副神经→肩胛上神经
膈神经损伤 下干正常
建议：全束支部移位
副神经→ 肩胛上神经（后路）
三头肌肌支→ 腋神经(后路)
尺神经部分束→肌皮神经
正中神经(部分) → 肱肌肌支
在各受区神经近入肌点处同时进行多组神经移位；动力神经接近靶器官，更快的神经再支配。
颈8胸1根性撕脱伤：
肌皮神经肱肌支→正中神经
主干后1/3束组（屈指肌束组）
指征：病程长短均可适用；屈指肌未纤维化者
同侧颈7神经移位术：
1）手术指征：
膈神经损伤
单纯上干损伤
单纯下干损伤
2）手术方式
颈7中干全部或保留前股前外侧
颈5、6根性撕脱伤：
颈7神经→上干
副神经→肩胛上神经
指征：膈神经损伤；背阔肌>30 ；<2岁>60岁
颈8胸1根性撕脱伤：
同侧C7→下干
指征: 膈神经或肋间神经病变；背阔肌肌力>3°；病程短<1
颈5、6、（7）根性撕脱伤：
移位方式：
膈神经（胸腔镜）→肌皮神经
肋间神经（膈神经损伤）
副神经→肩胛上神经
颈丛运动支→腋神经
颈5、6、7、8根性撕脱伤：
膈神经→上干前股或肌皮神经
副神经→肩胛上神经
颈丛运动支→上干后股或腋神经
肋间神经→桡神经
膈神经(进胸)，肋间神经→肌皮神经
颈8胸1根性撕脱伤：
膈神经(进胸）或肋间→正中神经内侧头
肋间神经→尺神经主干
指征：病程短<1年
移位方式：膈神经，肋间神经3, 4, 5→正中神经内侧头
全臂丛根性撕脱伤的术式：
1）膈神经→肌皮神经
2）副神经→肩胛上神经
3）颈丛运动支→腋神经
4）肋间神经→胸背神经, 桡神经
5）颈7→尺神经→正中神经
健侧颈7神经根移位的不同路径：
椎体前通路
胸锁乳突肌下通路
颈前区皮下通路
（五）小结
1）膈神经→肌皮神经：佳
2）C7→尺神经→正中神经：好
3）副神经→肩胛上神经：好
4）肋间神经→桡神经：差
5）颈丛运动支→腋神经： 差
END
来源：本文为好医术作者综合整理
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