做不做支架，不能一概而论！
随着现代医学技术的发展，无论是医生还是患者，对于疾病的认识都有了飞速的进步。
在心梗及其介入治疗领域，最近流传着这样一种说法：动脉出现了粥样硬化斑块，或者遭遇心梗，可以用抽吸或者打磨的方式来消除斑块，不用非得做支架！
真相如何呢？
本期中山心内圆桌会，“医学界”邀请到复旦大学附属中山医院心内科的李晨光教授和陈章炜教授，就心梗与介入治疗进行深入的讨论。
01
抽吸和打磨，可以完全替代支架吗?
大部分心梗发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死。
另一部分患者则是在没有动脉粥样硬化斑块基础上，被大块的血栓堵塞了冠状动脉。
不管是哪一种类型的心梗，解决栓塞、尽快恢复心肌供血都是最重要的。
陈章炜教授和李晨光教授都见证了可降解支架的研发过程，也目睹了动物试验和临床试验中可降解支架的应用，目前国内仅有一款可降解支架获批投入使用。
李晨光教授认为，虽然可降解支架在学术界的呼声很高，一度曾经引领潮流，但目前在国际环境中，可降解支架依然处在瓶颈期。
李晨光教授指出：
“
在国外的研究中，对于血管支撑力需求比较高的患者，可降解支架在术后第3-4年可能会面临一系列的危险因素，比如支架梁的塌陷、降解不均匀和晚期的血栓形成。
但目前我国自主研发的可降解支架中，后续的不良事件的风险要略低于国外。
”
目前，可降解支架的临床运用还局限于病情较为单一、中等大小狭窄、不累计开口和分叉的血管（如血管前降支、回旋支等），但李晨光教授认为，随着技术的不断革新，可降解支架的应用范围将会越来越广。
陈章炜教授则表示：
“
可降解支架研发的初衷，是为了在开通血管的同时，保持患者血管壁的柔软、恢复患者血管原有的生理功能。
目前主要的可降解支架尝试集中在病变不太复杂的血管，而对于更加复杂的病变，相信随着支架材料的优化和临床经验的积累，未来也是很有可能推广和使用可降解支架进行治疗的。
”
可降解支架又被称为可吸收支架，是近年来的研究热点。
现阶段，对于无法耐受长期抗栓治疗、年纪较轻、可能有开放性手术风险的患者来说，可降解支架成为了一个很好的治疗方案。
两位专家一致认为：随着可降解支架手术经验的丰富、材料的更新和临床研究的进展，可降解支架未来可能会成为非常有前景的方向。
专家简介
李晨光 副主任医师
现工作于复旦大学附属中山医院心内科，上海市心血管病研究所，同时担任中国心血管医生创新俱乐部副秘书长兼战略发展部部长，中华医学会心血管病学分会腔内影像及生理学学组委员，中国医药教育协会心血管分会青年委员，中国研究型医院学会心血管影像专业委员会新技术开发应用学组委员，中国医学创新联盟专家委员，教育部心血管介入治疗技术与器械工程研究中心主要成员。2019.7起在哥伦比亚大学及美国心血管病基金会进行心血管腔内影像及生理学方向博士后研究工作。
陈章炜 副主任医师
复旦大学附属中山医院副主任医师，专长冠心病介入治疗，冠状动脉微循环功能障碍、冠脉内影像学。上海医学会心血管分会心血管病与代谢学组委员、上海市卫生系统“优青”、上海市优秀青年专科医师。主持课题10余项，其中国自然3项。参与多项科技部重点研发项目、参与发表论文60篇，其中第一作者SCI论文25篇。多次参加ESC、TCT、AHA、ACC会议交流并做口头发言。
本文首发：医学界心血管频道
审核专家：陈章炜教授
本文整理 ： 妮娜
版权申明
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