石家庄将把肺动脉高压纳入门诊特殊病管理|医保|医疗机构|特殊病|病种|肺动脉

根据《河北省医疗保障局关于将肺动脉高压纳入基本医疗保险门诊特殊疾病管理的通知》 ( 冀医保函﹝2020﹞142 号 ) ，将肺动脉高压纳入石家庄市医保门诊特殊病管理。

城乡居民医保、城镇职工医保门诊特殊病增加肺动脉高压病种，医保基金支付肺动脉高压特殊病一年的门诊医疗费，不设起付标准，城乡居民医保基金支付比例为 80%，从参保缴费的第二年起，每增加一个缴费年度，支付比例增加 1 个百分点。2017 年以前有此政策规定的，最高不超过 8 个百分点；2017 年及以后连续参保缴费的，最高不超过 8 个百分点。城镇职工医保支付比例为 90%，参加公务员医疗补助人员医保支付比例为 95%；谈判药品需要先自付 20%。

保障医疗费用范围：

（一）药品：波生坦、马昔腾坦、司来帕格、利奥西呱。

（二）诊疗项目：超声心动图、心电图、胸部 X 线或胸部 CT；血常规、肝功能、肾功能、心肌酶、凝血功能、BNP 或 NT-proBNP、血气分析、抗核抗体等风湿免疫相关指标。

肺动脉高压实行医保 " 三定 " 管理，即定医疗机构、定责任医师和定药店。肺动脉高压认定、备案、结算、定点变更和监管参照《石家庄市医疗保障局关于六种特殊病下放到协议医疗机构认定备案和结算的通知》 ( 石医保字﹝2019﹞5 号 ) 的规定执行。符合条件的参保患者申报特病后，定点医疗机构要于 5 日内备案，认定后方可享受相关待遇。非责任医师认定的肺动脉高压和非责任医师开具的药品发生的医疗费，医保基金不予支付。

（一）责任医师制度

1. 肺动脉高压责任医师的遴选标准及申报

（1）具有良好职业道德，近三年来未发生影响恶劣的医德医风事件；

（2）临床经验丰富，任副主任医师一年及以上，出诊时间确定；

（3）执业地点在定点医疗机构，执业范围为对应病种所在科室岗位；

（4）能够遵守责任医师管理有关规定，向参保患者提供全疗程的医疗服务，并指导参保患者购药，确保安全使用。

符合以上条件的医师可由所在定点医疗机构向市医保局推荐，填写《石家庄市基本医疗保险责任医师推荐表》，由市医保局择优选取，责任医师医疗行为纳入医保医师考核范围。

2. 肺动脉特药责任医师的职责

（1）负责对参保患者治疗各个阶段的医疗服务，包括诊断、评估、开具处方、随诊跟踪及宣传教育等工作，指导参保患者按规定进行特殊病认定。

（2）严格遵守 " 因病施治、合理用药、合理治疗 " 的医疗服务规范，不得推诿参保患者。严格按照规定的药品适应症使用，一次开药量控制在 30 日内。对超医保限定支付范围用药的，应提前向患者做好解释说明，并签订超范围用药自费知情同意书。

（3）在接诊过程中应认真核对医保卡，做到人、证相符，真实记录病情。

（二）定点医疗机构制度