张兰军教授谈外科医生培养及肺部结节管理。

外科医生是一个融合了脑力、融合了体力、融合了艺术家的手技为一体的群体。过去，人们要求外科医生要有鹰一样的眼睛、女人一样灵巧的双手以及一颗狮子一样的心。

在中山大学附属肿瘤医院张兰军教授看来，一名优秀的外科医生，是“英雄”+“科学家”+“教育家”的结合体。

10月17日，在中国医药教育协会肺癌医学教育委员会成立大会暨首届中国肺癌医学教育高峰论坛上，张兰军教授为我们分享了外科医生培养的经验以及肺部结节管理的经验。

如何成为优秀的外科医生？

在张兰军教授看来，首先，一名优秀的外科医生需要具有“英雄”的品质。

所谓“英雄”，就是在出现危机的情况下，敢于做出正确的决定。这就要求外科医生必须要经过长期的实践，反复的磨练。

“我们过去一直说外科医生要有外科医生的品质，而这个品质的核心是决断能力。比如说在手术台上突然遇到大出血，或者其他的一些紧急情况，像心脏骤停等，这个时候需要外科医生果断的处理，勇敢的做出正确决定。”张兰军教授说。

一个刚进医院的年轻大夫显然是不具备这个条件的，这是一条漫长的路。这就好比一个年轻的战士上战场，枪一响他就趴下了，这是人的本性。而身经百战的老战士，子弹都会绕着他走，因为他太熟悉战场的情况了，这是从无数死亡、受伤的经历中摸索出来的。

第二，一名优秀的外科医生需要是一名“科学家”。

英雄品质是过去对外科医生的唯一要求，但是现在的外科医生不仅要成为一个匠人，还需要成为一个科学家。因为在临床上，优秀的外科医生往往可以结合患者的特点与自己广阔的医学知识，发明一些手术、改造一些手术、挑战一些手术。

同时，目前优秀的外科医生不仅仅要会做手术，还应该学习最先进的治疗方案，包括药物治疗、放疗等等，将其融合在外科治疗中，相互配合，更好地为患者服务。所以，优秀的外科医生还必须是一个临床科学家。

第三，优秀的外科医生最好还要是一个教育家。

在临床上，优秀的外科医生往往会带很多学生，如果学生在学习的过程中，理解不了你的精髓，这就好比茶壶里煮饺子，倒不出自己的东西来，学生就学不到东西。所以，外科医生也要成为一个教育家，不仅通过手术展示自己的能力，也要通过言传身教，带动学科的发展。

同时，张兰军教授还给年轻医生提出了一些建议：

  • 第一，要尊重老同志带来的丰富临床经验。

  • 第二，要用心学习这些经验，然后好好利用，通过自己的悟性加以改善和提高。

  • 第三，同时掌握多个科学的新知识、新理念、新模式，融会贯通。这是一个优秀外科医生的必经之路。

发现肺部小结节怎么办？不要慌

大家都知道，我们国家人民的健康意识都比较缺乏，一旦遇到什么健康问题往往容易出现病急乱投医的情况。因此，对于普通患者来说，只有多了解相关的健康知识，才会不容易被骗，才能更好地配合医生的治疗，这对于疾病的治疗至关重要。

以肺部的小结节为例。随着健康检查以及体检的普及，很多人会在低剂量螺旋CT检查中发现肺部结节。这种结节的发现，首先其实是一个好事，如果是肺癌，那么早发现早治疗，患者预后非常好。但有时候它也是一个坏事，因为这无形地增加了很多人的焦虑。

首先从大小上来看，直径大于3cm的我们称之为肺部肿块，小于3cm的才叫结节。其中，小于1cm的，我们称之为肺内小结节；小于5mm的，我们称为肺内的微结节；小于3mm的，我们称之为粟粒样结节。

其次，从性状上来看，还可以分为纯毛玻璃样结节、混合性毛玻璃结节以及实性结节，不同性状的结节，性质也不同。

一般来说，3cm左右的实性结节，恶性可能性会比较大。小于1cm或1cm左右的混合性毛玻璃样结节，如果实性成分超过25%，那么恶性可能性也较大。然而，5mm以下的结节，恶性的可能性其实是非常低的。

因此，我们发现肺部结节的时候一定不要慌。首先我们要弄清楚这个结节的性质，是纯毛玻璃结节、混合性结节还是钙化的结节，是结节、微结节还是粟粒样结节等等。根据不同的情况，采取不同的随访和治疗模式。

总的来说，张兰军教授表示，“一旦发现肺部结节，无论是多大的结节，都不要觉得大难临头了。目前，我们有非常严格和细化的区分和治疗模式。即使最终确诊肺癌，绝大部分也是早期患者，治愈的希望也是非常大的。”

专家简介

张兰军教授

中山大学肿瘤防治中心胸科 科主任

教授、主任医师、肺癌首席专家、博士生导师及博士后导师

张兰军教授1984年毕业于第四军医大学，从事胸外科疾病的诊断治疗及研究36年，现任中山大学肿瘤防治中心胸科（国家卫生部临床重点专科）科主任、肺癌首席专家。在国内学术任职有中华医学会胸心血管外科分会委员兼肺癌学组副组长、中国医师协会胸外科分会常委兼肺癌专家委员会副主任委员、中国抗癌协会肺癌专业委员会及食管癌专业委员会委员、中国医药教育学会肺癌教育委员会副主任委员及胸外科专业委员会副主任委员等。在国内外首个应用生物材料人工食管植入治疗食管癌并获成功、在国内外率先运用生物材料人工胸壁对巨大胸壁缺损进行重建成功,并于2018年在欧洲获ESTS-MEDXPERT奖。2019年获国之名医优秀风范称号。

本文首发：医学界肿瘤频道

本文作者：ezreal

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