患者女，50岁，右侧甲状腺癌术后近3年，发现甲状腺左叶结节1个月。

患者于2017年12月14日因“甲状腺右叶乳头状癌”在外地某医院行“右侧甲状腺腺叶切除术、右侧喉返神经探査术、右Ⅵ区淋巴结清扫术”，术后病理报告为：右侧甲状腺微小乳头状癌，颈中央区淋巴结无转移，术后长期口服优甲乐125ug/日。

患者自述术后一直坚持复查甲状腺功能及甲状腺B超无异常。

但是，患者于2020年9月21日在当地某医院检查发现甲状腺左叶有一枚 结节，可疑恶性。

于是，患者于2020年9月30日到当地另外一家医院行甲状腺结节细针穿刺活检，病理提示：甲状腺左叶结节乳头状癌不除外，建议手术治疗。

患者半信半疑，于是来北京求治。

经检查：脖子上有长约10厘米手术疤痕，颈部甲状腺区未触及明显结节。

再次复查甲状腺B超提示：甲状腺右叶切除术后，腺床未见异常回声。

左叶:4.1x1.6x1.1cm，甲状腺左叶下极可见三枚低回声结节，大小约0.2x0.3cm(近前被膜)，不清，形态不规则，内见微钙化，结节纵横比＞1，双侧颈部大血管周围未见异常淋巴结。

超声印象：

1、甲状腺右叶切除术后

2、甲状腺左叶下极近前被膜结节，符合T1-RADS4c类。

再结合患者于2020年9月份在外地医院甲穿结果，诊断为：右侧甲状腺癌术后，左侧甲状腺乳头状癌。

患者接受了我的手术治疗建议。

2020年10月下旬，患者在全麻下行左侧甲状腺及峡部切除、中央区淋巴结清扫，手术顺利。术中冰冻切片报告为：左侧甲状腺微小乳头状癌。术中所见癌灶约0.4厘米，位于甲状腺左叶下极近前被膜，与术前B超描述几乎一致。

术后患者及家属问了我一个这样的问题：

右侧甲状腺癌术后近3年，一直复查没有问题，近一个月复查就有问题了，为什么呢？

也许很多患者朋友亦有类似样的疑问！

不过，这个问题的确难以说清楚。

我仔细查阅了患者第一次手术前B超检查及手术和病理报告记录，简单分析如下：

1、患者第一次甲状腺右叶癌术前B超检查是这样描述的：

甲状腺实质回声不均匀，右侧叶可见两个低回声结节，大小分别约0.47x0.71cm(上极)、0.4x0.4cm(下极)，边界清，形态不规则，内回声不均匀，可见多个点状强回声，纵横比大于1。另于峡部可见大小约0.8x0.4cm的低回声结节，边界清，形态规则。

从此次B超检查结果描述可以看出：患者的甲状腺右叶结节是多发的，虽然甲状腺左叶情况只字未提。

但该患者整个甲状腺实质回声是不均匀的，也就是说患者的甲状腺左叶也有可能有小结节，只是当时忽略掉了

2、患者自述第一次手术后一直复查B超，其结果并没有提示有问题。

我没有看到患者手术后所有的检查资料，故难以判断。

其中，只有一份2020年7月份在当地某医院B超检查结果是这样描述的：

甲状腺右侧叶及峡部切除术后，术区未见明显异常回声；

左侧叶大小16.5×14.3mm，甲状腺左侧叶大小正常，包膜光滑，实质回声均匀，内未见明显异常。

结合患者后来的B超检查结果及手术所见，患者7月份甲状腺B超检查结果的可靠性有待商榷。

一般来说，判断甲状腺结节性质，主要依赖B超检查。而B超检查的准确性与超声医生技术水平及仪器有非常重要的关系，尤其是对于2～3毫米的甲状腺结节，经验欠缺的超声医生是很难判断清楚的，有的甚至将这么小的、有可能是恶性的甲状腺结节视而不见。我们在临床上也常碰到这种情况。

因此，对于特别小的、怀疑恶性的甲状腺结节的检查，一定要找有丰富经验的超声医生进行检查，包括甲穿。

3、患者于2020年9月份在当地某医院B超检查提示：右侧叶及峡部切除术后；甲状腺左叶实质内下极见一4mm×2mm低回声结节，边界欠清；另左侧叶近峡部见一大小约3m×2m低回声结节，边界欠清，纵横径比＞1，余实质内回声尚均匀。

且甲穿提示：甲状腺左叶微小乳头状癌不除外。

从检查结果可以看出，这位超声医生非常有经验。

4、患者来京后再次复查B超提示甲状腺左叶有3枚结节，大小约2～4毫米，其中一枚是典型的恶性形态。

综合上述所有资料来看，该患者右侧甲状腺癌术后，近1个月发现甲状腺左叶癌结节的可能是：

第一次右侧甲状腺癌术后保留甲状腺左叶，但此时保留的甲状腺左叶质地不好，也存在一些微小结节，只是当时B超没有发现或者无法判断结节的形态特征。

随着时间的推移，甲状腺左叶结节慢慢长大，恶性形态特征慢慢变得明显起来。此时，刚好碰到一位有经验的超声医生复查，甲状腺左叶癌结节就被发现出来。

简言之：甲状腺癌术后，尤其是对甲状腺癌高危患者，一定要找有经验的医生复诊，不要为复查而复查！

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中日友好医院普外科主任医师

鲁瑶医生简介

鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。

在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。