来源：乡村白大褂整理自国家卫健委

重磅！最新版流感诊疗方案公布，国家卫健委新增一项内容，事关所有医生。

最新版流感诊疗方案发布

当前，我国流行性感冒（以下简称流感）已经进入流行季，同时，境外新冠肺炎疫情持续扩散蔓延，疫情输入风险持续存在。

11月4日，发布了《关于印发流行性感冒诊疗方案（2020年版）的通知》（简称《方案》）。

据介绍，此版《方案》主要对以下内容进行了修订完善：进一步完善了儿童流感临床表现、并发症等相关内容，增加了流感与“新冠肺炎”的鉴别诊断，进一步规范了流感抗病毒药物使用方法，对轻症流感中医辨证治疗予以进一步完善。

新冠肺炎与流感的区别

至于新冠肺炎与流感有何区别以及如何鉴别，《方案》提及如下：

普通感冒：流感的全身症状比普通感冒重；追踪流行病学史有助于鉴别；普通感冒的流感病原学检测阴性，或可找到相应的病原学证据。

其他上呼吸道感染：包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感染与症状主要限 于相应部位。流感病原学检查阴性。

其他下呼吸道感染：流感有咳嗽症状或合并气管一支气管炎时需与急性气管一支 气管炎相鉴别；合并肺炎时需要与其他病原体（其他病毒、支原体、 衣原体、细菌、真菌、结核分枝杆菌等）导致的肺炎相鉴别。根据临床特征可作出初步判断，病原学检查可资确诊。

新冠肺炎：新冠肺炎轻型、普通型可表现为发热、干咳、咽痛等症状，与流感不易区别；重型、危重型表现为重症肺炎.ARDS和多器官功能 障碍，与重症、危重症流感临床表现类似，应当结合流行病学史和病原学鉴别。

国家点名这些药，村卫生室大卖了

在流感用药治疗方面，该《方案》点到了数十种药品，包括多个神经氨酸酶抑制剂和中成药。具体如下：

至于抗流感病毒药物，我国目前上市的药物有神经氨酸酶抑制剂、血凝素抑制剂和M2离子通道阻滞剂三种。其中，神经氨酸酶抑制剂主要有三个药品，分别为奥司他韦（胶囊/颗粒）、扎那米韦（吸入喷雾剂）、帕拉米韦。

①奥司他韦（胶囊/颗粒）：

成人剂量每次75mg,每日2次。

1岁以下儿童推荐剂量：08月龄，每次3. Omg/kg,每日2 次；911月龄，每次3. 5mg/kg,每日2次。

1岁及以上年龄儿童 推荐剂量：体重不足15kg者，每次30mg,每日2次；体重15 23kg者，每次45mg,每日2次；体重2340kg者，每次60mg,每 日2次；体重大于40kg者，每次75mg,每日2次。疗程5天，重症 患者疗程可适当延长。

肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。

②扎那米韦（吸入喷雾剂）：

适用于成人及7岁以上青少年，用 法：每次10mg,每天2次（间隔12小时），疗程5天。不推荐原有 哮喘或其他慢性呼吸道疾病患者使用吸入性扎那米韦。不推荐扎 那米韦吸入粉剂用雾化器或机械通气装置给药。

③帕拉米韦：

成人用量为300600mg,小于30天新生儿 6mg/kg,3190天婴儿8mg/kg, 91天17岁儿童10mg/kg,静 脉滴注，每日1次，15天，重症患者疗程可适当延长。

中医治疗

轻症辨证治疗方案

1、风热犯卫

症状：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，口干。舌质边尖红，苔薄或薄腻，脉浮数。

常用中成药：疏风解表、清热解毒类，如金花清感颗粒、连花 清瘟胶囊（颗粒）、清开灵颗粒（胶囊、软胶囊、片）、疏风解毒胶囊、 银翘解毒丸（颗粒、胶囊、软胶囊、片）等。

儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。

2、风寒束表

症状：发病初期，恶寒，发热或未发热，无汗，身痛头痛，鼻流 清涕。舌质淡红，苔薄而润，脉浮紧。

常用中成药：九味羌活丸（颗粒）、正柴胡饮颗粒、感冒清热颗 粒（胶囊）等。

3、表寒里热

症状：恶寒，高热，头痛，身体酸痛，咽痛，鼻塞，流涕，口渴。舌质红，苔薄或黄，脉数。

常用中成药：连花清瘟胶囊、金花清感颗粒等。

4、热毒袭肺

症状：高热，咳喘，痰粘、痰黄、咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛， 目赤。舌质红，苔黄或腻，脉滑数。

常用中成药：清热解毒、宣肺止咳类，如连花清瘟胶囊（颗粒）、 金花清感颗粒、疏风解毒胶囊、银黄口服液（颗粒、胶囊、片）等。

儿童可选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）等。

重症辨证治疗方案

1、毒热壅盛

症状：高热不退，烦躁不安，咳嗽，喘促短气，少痰或无痰，便秘 腹胀。舌质红绛，苔黄或腻，脉弦滑数。

基本方药：宣白承气汤加味。

2、毒热内陷，内闭外脱

症状：神识昏蒙，唇甲紫暗，呼吸浅促，或咯吐血痰，或咯吐粉 红色血水，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少。舌红绛或暗淡，脉微细。

基本方药：参附汤加减

恢复期辨证治疗方案

气阴两虚，正气未复

症状：神倦乏力，气短，咳嗽，痰少，纳差。舌质淡，少津，苔薄，脉弦细。

基本方药：沙参麦门冬汤加减。

注：

1.涉及到超药典剂量，应按照国家有关规定规范使用。

2.妊娠期妇女发病，治疗参考成人方案，避免使用妊娠禁 忌药。

3.儿童用药可参考成人治疗方案，并根据临床实际调整用药。

4.如病情发生变化，根据实际情况辨证论治。

国家卫健委强调：

这类医务人员暂停工作

最后，《方案》里强调：医务人员按照标准预防原则，根据暴露风险进行适当的个人防护。

在工作期间佩戴医用外科口罩，并严格执行手卫生。出现发热或流感样症状时，及时进行流感筛查。

疑似或确诊流感的医务人员，应当隔离治疗，不可带病工作。也就是说出现有医务人员出现这两种情况，需要先暂停工作接受隔离治疗。

2020年以来，全国乃至全球都遭受了新冠病毒的“暴击”，在疫情尚未稳定的情况下，不知不觉时间又到流感爆发季，在这样双重高压下，直面危险的是所有医务人员。

在基层，村医是乡亲们的“健康守门人”，若村医发生意外，基层的健康由谁守护呢？文件虽说要所有医务人员都做好个人防护，但实际情况却是乡村医生连足够的口罩都没有，这一点在疫情期间早已体现。

所以，不论是国家还是地方在下发通知时，首先要想到大基层的医务人员是否能有足够的防护用具，若是不慎感染确诊，需要暂停本职工作，那么他们的工作又该由谁来承担？这是一个现实问题，有人曾经说过这样一句话“保护村医，就是保护农民”，所以上级领导应当防患于未然，首先要保证基层所有医务人员的生命健康！

附全文：

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