掌上常熟

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不久前我市发布了

《关于调整常熟市城乡居民基本医疗保险有关政策的通知》（常医保〔2020〕35号）

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以前参加

常熟市居民基本（农村合作）医疗保险

的市民们

注意啦

从2021年起

相关医保政策有重大调整

那么，具体有哪些新变化呢？

小编已经为大家整理好了

请查收~

0 1

变更险种名称

为实现与苏州政策的全面接轨，我市居民基本（农村合作）医疗保险的险种名称变更为城乡居民基本医疗保险。

0 2

重新划分居民医保参保人群

2021年起，将居民医保参保人群划分为：

（一）非就业居民。主要包括：男性年满60周岁、女性年满50周岁，未享受职工基本医疗保险待遇和异地退休金（或者养老保险金）待遇的本市户籍居民（简称老年居民）；在劳动年龄范围内未参加职工基本医疗保险的本市户籍失业人员（简称失业人员）。

（二） 学生少儿。主要包括：具有本市户籍，在本市托儿所、幼儿园、小学、初中、高中、中专、特殊学校、技校与职校（不含大专段）就读的学生、儿童；具有本市户籍，年龄在18周岁以下的不在校少年儿童和婴幼儿；符合本市入医条件的新市民未成年子女。

（三）大学生。主要指在本市各类高校就读的大学生。

（四）符合规定的其他人员。

0 3

调整居民医保筹资水平

2021年起，针对不同参保对象，设定不同缴费标准。

（一）2021年城乡居民基本医疗保险（含大病保险）缴费标准为：非就业居民个人缴费350元/人，学生少儿（含符合入医条件的新市民未成年子女）个人缴费280元/人，各级财政补助790元。大学生个人缴费150元/人，其财政补助按高校隶属关系由同级财政安排。

（二）2020年度已参保的新市民子女，如未取得2021年度入医资格的，参保不享受财政补助，由个人按1070元/人全额缴纳。

（三）符合医疗救助规定的特困供养人员、低保人员、低保边缘人员、困境儿童、临救大病人员、低保大学生、特困职工、重度残疾人和困难残疾学生等保费救助对象，个人缴费部分由救助资金全额补助。

0 4

调整医疗机构等级划分

我市的县级公立医疗机构统一划分为二级医疗机构，我市的基层公立医疗机构统一划分为一级及基层医疗机构。

0 5

调整居民医保门诊待遇标准

2021年，根据市级统筹过渡方案，居民医保门诊报销比例不作调整，将门诊封顶线调整为1300元。同时，逐步建立门诊慢病制度。

0 6

调整居民医保住院待遇标准

2021年起，统一执行苏州居民医保住院起付标准、支付比例和封顶线。参保居民结算年度内在定点医疗机构发生的符合规定的住院费用，起付标准内的医疗费用由参保居民个人自负，超过起付标准至封顶线以内的医疗费用由居民医保基金按比例结付，超过封顶线以上的医疗费用居民医保基金不予结付。

0 7

调整居民医保门诊特定项目有关待遇

2021年，根据苏州规定并结合我市实际，调整部分门诊特定项目的待遇标准：

1.尿毒症透析、器官移植抗排异药物治疗、恶性肿瘤放化疗医疗费用与住院费用累计35万元以内的部分，按照90%结付。

2.重性精神病使用治疗精神病药物治疗的费用，在4000以内按照100%比例结付；4000元以上至10000元以内的费用，按照60%比例结付。

3.再生障碍性贫血使用专科药品治疗，在费用8000元限额内按照90%比例结付。

4.血友病使用专科药品治疗，在费用60000元限额内按照90%比例结付。

5.新增老年性白内障在门诊行白内障超声乳化加人工晶体植入术为门诊特定项目，其符合门诊特定项目结付范围的费用在3800元限额内按90%的比例结付。

0 8

调整居民医保参保和缴费方式

（一）2021年续保的本市户籍人员，务必于2020年11月23日至2020年12月15日内选择以下任一方式完成2021年度保费缴纳：

（1）通过“江苏税务社保缴纳”微信小程序自助缴费；

（2）通过常熟农商行、中国农业银行常熟分行、中国工商银行常熟支行各营业网点窗口缴费；

（3）将缴费部分足额存至代扣协议有效的缴费银行卡中，待银行代扣征收。

（二）2021年新增参保的本市户籍人员，务必于2020年12月15日前持有效身份证明至各镇（街道）指定的社区（村）劳动保障服务站办理参保登记，并通过（一）所述方式完成缴费。

新生儿和户籍新迁入人员首次参保的，须携户口簿、监护人身份证至社区（村）劳动保障服务站新增人员信息后办理参保登记，并通过（一）所述方式完成缴费。

（三）符合参保条件的新市民子女，务必于2020年12月15日前持有效身份证明至入医申请所在地各镇（街道）便民服务中心办理参保登记并通过“江苏税务社保缴纳”微信小程序自助缴费。逾期未办理则视为自动放弃。

（四）2021年度医保共济账户实行“先缴费后共济”的模式。符合医保账户家庭共济条件的人员按上述规定完成居民医保参保缴费后，在2021年1月1日至2021年1月31日，通过“常熟智慧人社” 微信小程序—“保费共济”申请共济账户返还保费。

（五）本市高校大学生参保缴费由所在学校集中代办。

来源：常熟发布