近年来随着国家分级诊疗工作的不断推进，基层儿科工作人员在儿童健康管理中的作用越来越凸显。为适应发展，《中华儿科杂志》编辑委员会及中华医学会儿科学分会儿童保健学组此次在2009年“婴幼儿喂养建议”的基础上，参考最新研究进展进行修订，撰写适用社区儿童保健医师及全科医师的“0～3岁婴幼儿喂养建议（基层医师版）”。
本文重点解析介绍6～8月龄、9～11月龄宝宝，围绕营养（喂养）建议、进食行为、常见问题处理以及营养评价4部分描述，最后以表格形式汇总各阶段的要点。
6—8月龄
(一)喂养建议
1．母乳喂养：
母乳喂养辅以富含铁的固体食物仍是这一阶段婴儿最好的营养来源，应该鼓励继续坚持母乳喂养至2岁。这一阶段仍然应尽可能满足婴儿对母乳的需求，6—8月龄期间母乳应占婴儿每日能量供给的2／3。母乳喂养婴儿尤其需要注意铁营养状况。
2．配方奶喂养：
建议选择配方奶，奶量为700～900 ml／d。由于配方奶喂养的婴儿基础能量代谢率要高于母乳喂养，因此其能量需求要稍高于母乳喂养。
24 h喂哺次数大约5～6次，在疾病状态及疾病恢复期，能量需求会增加，需要适当增加喂哺次数。配方奶喂养的婴儿相对母乳喂养需要更多地摄入额外的水分，尤其是在炎热的季节。
3．固体食物添加：
引入的食物应该以铁强化食物为主，铁强化食物如米粉多为首先引入的食物，米粉可以用母乳或配方奶调配。
早期开始加半固体或固体食物时，每新增一种食物需观察3～5 d，以了解婴儿是否适应。逐渐添加水果、蔬菜，肉类等，尤其是红肉类食物可以很好地补充婴儿需要的铁和锌。
动物肝脏是良好的铁来源食物，但是由于肝脏是解毒器官，一些毒性物质容易在此积聚，因此不建议过多添加。在无法获得铁强化谷类食物的地区，富含铁和锌的动物性食物（红肉类、禽蛋、鱼类）的添加尤为重要，可以从红肉泥开始添加。
引人的固体食物避免放盐、糖及其他调味料。添加食物逐渐从泥糊状过渡到碎末状，以帮助婴儿学习咀嚼，并确保食物的能量密度。
4．维生素与矿物质补充：
(1)维生素D与钙：无论采用何种喂养方式，婴儿每天仍需补充400IU(10 Ixg）维生素D，无需补充钙剂。
(2)铁：纯母乳喂养或母乳为主足月健康婴儿若固体食物添加合理（如每天30 g富含铁米粉），一般情况下不需要额外添加铁剂。500 ml的铁强化配方奶即可以保证婴儿对铁的基本需求。
(二)进食行为建议
1．互动式喂养方式的建立：
早期建立互动式喂养方式对于婴幼儿长期的进食行为都有重要的影响。喂哺固体食物时将婴儿置于安全、舒适的餐椅上，以保证其头部、躯干以及双足都有很好的支撑。双手应该可以自由活动，可与喂养者有很好的互动交流。
喂哺的过程是一个亲子互动过程，喂养者积极响应婴儿的饥饱信号，喂养过程中积极鼓励婴儿进食。喂哺时应避免分散注意力，如看电视、玩玩具等。
在喂养过程中与婴儿有充分的眼神交流和语言交流，促进情感。当婴儿拒绝一种新添加的食物时，不要强制其食用，可以再尝试，有时婴儿需要经过10—15次的体验尝试后才会接受一种新的食物。
2．餐次：
进食4～5次乳类以及1～2次谷类为主的固体食物。固体食物的频率可逐步增加，摄入固体食物的量有个体差异，每次食用量以不显著影响乳类摄入为原则。进餐的频率与食物能量密度有关，较稀薄的食物为主，频率就需要高些，反之进餐频率相对少些。通常情况下，固体食物的能量密度应高于母乳，以避免因为能量不足导致生长不良。
3．食物准备清洁要求：
保证食物准备过程的清洁是预防肠道感染的重要措施，包括事先用肥皂洗手，食物制作完成后尽快食用，使用清洁餐具，注意饮用水清洁。
避免将接触过成人口腔唾液的食物喂哺给婴儿，避免成人口腔内细菌传播给婴儿，发生龋齿。
(三)常见问题与处理
1．建议逐渐停止夜间喂哺婴儿年龄：
4～5月龄婴儿的消化道发育日渐成熟，日间可摄人保证其生长的足量乳汁，因此夜间不需要喂哺。多次夜间喂哺不仅影响日问规律进食，也影响婴儿睡眠质量。
4～5月龄婴儿的依恋情绪发展，且已建立哺乳相关的条件反射（母亲的体味、乳味、声音等），建议婴儿与成人分床睡，可淡化哺乳相关的条件。通过逐渐减少每次喂哺量，逐步推迟每次喂哺时间，最后停止夜间喂哺。
2．糊状固体食物的添加方法：
固体食物应用勺喂哺，而不用奶瓶喂，婴儿开始吃固体食物时会出现呛咳、作呕或伸舌，但是随着不断体验用勺进食，吞咽能力的提高，这种现象会逐渐减少。这一阶段还应让婴儿逐渐接触使用杯子，可通过评价婴儿的发育水平来逐步引入杯子。
当婴儿会独坐且可以拇掌抓物时，开始让婴儿用杯子尝试喝水；当婴儿开始拇食指抓物时，喜欢尝试着自己握杯子，尽管尚不能很好掌握用杯子喝奶或水的技巧，仍可以开始尝试用杯子喂哺婴儿少量母乳、配方奶或水。
3．体重不增或增速明显减慢的原因：
6月龄开始添加固体食物后，如果添加不当容易引起体重不增或增速明显减慢。最常见的原因是固体食物添加过多（包括量与次数）使奶量明显减少，且固体食物的能量密度不足（含水量过多），导致婴儿体重增速不佳。
因此，需要强调的是6月龄开始添加固体食物，是在基本保持原有奶量不变的情况下，通过固体食物添加补充能量不足的部分以及补充最容易缺乏的铁元素，同时训练婴儿咀嚼吞咽功能。
4．添加调味料的年龄：
为避免婴儿摄入过多盐（矿物质）增加肾脏负担，一般不建议l岁以内的婴儿食物制作过程添加糖、盐以及其他调味料。但如果食物以碳水化合物为主的贫困地区可加少量的油，以增加食物的能量来源。
5．水果与果汁的区别：
水果是膳食金字塔5种主要食物种类之一。
6月龄可逐步开始添加水果，从果泥开始逐渐过渡到小果粒。2010年前的一些指南建议还有提及6个月以后可以少量添加鲜榨果汁、100％纯果汁。但是由于果汁不仅缺乏水果中含的纤维素，同时过多果汁增加婴儿消化道负担影响乳类摄入、增加糖类摄入，因此近年许多国家的喂养指南都不建议1岁以内婴儿喂果汁。
(四)营养评价
1．喂养状况评价：
这一阶段开始摄入固体食物，较易因喂养不当而出现体重增长不佳以及营养素缺乏，因此需要询问每天乳类摄入情况，了解固体食物添加情况，包括种类、质地、频率及喂养方式等。
2．生长评价：
这一阶段婴儿生长速度较<6月龄的小婴儿稍减慢。
使用生长曲线图定期、动态了解婴儿生长水平、生长速度以及匀称度，如果生长曲线上相关测量值小于第3百分位数或者大于第97百分位数，或与前次评估相比指标上升或下滑跨2条主要百分位曲线，需引起重视，必要时及时转诊。生长曲线参照上文图表~
3．贫血筛查：
6月龄时进行血常规检查是否有贫血，此阶段喂养不当易发生铁缺乏和缺铁性贫血，缺铁诊断标准如下，
- 具有导致缺铁的危险因素，如喂养不当、生长发育过快、胃肠疾病和慢性失血。
- 血清铁蛋白<15g／L，伴或不伴血清转铁蛋白饱和度降低（<15％）。
- Hb正常，且外周血成熟红细胞形态正常。
三、9—11月龄
（一)营养建议
1．母乳喂养：
母乳搭配其他固体食物是婴儿最好的营养配搭，鼓励有条件的母亲继续母乳喂养至2岁。9—11月龄婴儿母乳摄入频次减少，但是由于每次摄人量增加，因此每天母乳摄人总量与6～8月龄接近。而随体重增加，需增加能量摄入部分应通过增加固体食物的能量密度和量来满足。
2．配方奶喂养：这一阶段婴儿的奶量每天为700—900 ml，每24小时4次。配方奶喂养儿相对母乳喂养儿需要更多地摄入额外的水分，尤其是在炎热的季节，但以不明显影响奶量摄入为准。
3．固体食物添加：各大类食物的种类应该较前一阶段更丰富。
4．维生素与矿物质补充：
(1)维生素D与钙：无论采用何种喂养方式，婴儿每天仍需补充400 IU(10 mg）维生素D，无需补充钙剂。
(2)铁：这一阶段仍然是缺铁性贫血的高发阶段，仍需重点关注铁营养状况。母乳喂养婴儿富含铁的固体食物添加充分或者进食配方奶500 ml以上的婴儿，一般情况下无需额外补充铁剂。
(二)进食行为建议
1．学习自我进食：
不必要求正确使用餐具，允许主动抓握食物自我喂食，有助于更快掌握独立进食技能，培养自信。婴儿自我进食时家长应容忍洒落和狼藉，可事先在地上铺好相应的地垫以便于清洁。
2．学习吞咽、咀嚼：
这一年龄阶段是培养婴儿咀嚼功能的关键期，不同质地的食物（包括碎末状、颗粒状、块状等）可帮助婴儿逐步学习吞咽、咀嚼食物，有效减少幼儿阶段常见的进食问题（如食物长时间含于口中、吞咽纤维困难、进餐慢等）。分开进食不同质地食物，如饭、菜分开，避免汤饭，有助于帮助婴儿学习咀嚼不同质地食物。
3．进餐安排：
大多数9月龄的婴儿可以与家人的进餐时间相一致，即早、中、晚三顿主餐，以乳类为主，然后加2～3顿辅餐，主要以固体食物为主。
婴儿每次进食的量可能不同，这样的进食安排可以让婴儿有机会接触不同种类的食物以保证充分的营养，辅餐是添加新食物的好机会，不必强求婴儿每次进食量一致，允许食量波动。帮助婴儿开始用杯子，12月龄婴儿可以用吸管杯喝水。
(三)常见问题与处理
1．固体食物添加与乳牙萌出关系：
婴儿出牙早晚具有非常明显的个体差异，这一阶段添加固体食物，尤其是固体食物质地的转换不应以出牙作为食物质地转换的依据。
因为，这一阶段婴儿通常使用下颌和舌头咀嚼并咬碎各种食物。食物质地的转换更多应该根据其实际月龄，同时可以参考其发育水平。
6～8月龄阶段应该逐渐从糊状食物过渡到颗粒状食物，8月龄左右，大部分婴儿可以用手指自己抓起固体食物送人口中，可以喂块状食物，又称为指状食物（用手指可以拿起的食物）。12月龄左右应该逐步接近成人食物的质地了。
2．患病婴儿的喂养：
当婴儿患病时，喂养过程应注意适当增加液体摄入，给予易消化、吸收的食物。疾病恢复后应给予比平时更多的食物，以帮助补充因疾病过多消耗的能量。
3．100％果汁与果汁类饮料区别：
这一阶段还是建议给婴儿片状或块状的水果，即使给予婴儿少量果汁，也应该是鲜榨果汁或者100％果汁，而不是果汁类饮料。
果汁类饮料是指果汁含量在10％～99％，并添加了甜味剂、香味剂的饮品，有时还强化了维生素c或钙，这些并不建议给婴幼儿饮用。同样，含有乳类或者益生菌成分的含糖饮料也不适合给婴幼儿饮用。
(四)营养评价
1．喂养状况评价：重点询问婴儿每天乳类以及固体食物摄人情况，食物质地转化、婴儿咀嚼食物和自我喂哺技能发育情况。
2．生长评价：
关注年龄的体重、年龄的身长以及身长的体重3个指标，参见“中国儿童生长评价建议。使用生长曲线评估婴儿的生长水平、速度以及匀称度。
如果生长曲线上相关测量值<第3百分位数或者>第97百分位数，或与前次评估相比指标向上或向下跨2条主要百分位曲线，需寻原因，必要时及时转诊。参见上文!
3．贫血筛查：
12月龄时进行血常规检查以了解铁缺乏情况，喂养不当容易发生铁缺乏和缺铁性血，详见上文！
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