非布司他有哪些不良反应？|肝功能

周二晚，邓昂药师为大家带来了痛风和高尿酸的科普系列课程的第七讲---

《打败高尿酸血症的法宝---“后起新贵”非布司他》

，以下为课后答疑精选：

别嘌醇用药前需要检查HLA-B*5801 基因，非布司他用药前也需要检查吗？

答：使用非布司他降尿酸治疗前不需要检查HLA-B*5801 基因。

由于别嘌醇的严重过敏反应和HLA-B*5801 基因阳性的关系密切，所以使用别嘌醇治疗前，建议高尿酸血症患者查HLA-B*5801 基因，该基因阳性患者不建议使用别嘌醇治疗。

对于HLA-B*5801 基因阳性的患者使用非布司他，和发生不良反应之间没有直接的关联性，因此使用非布司他治疗之前不需要检查HLA-B*5801 基因。对于HLA-B*5801 基因阳性的高尿酸患者，可以使用非布司他来替代别嘌醇治疗。

非布司他治疗需要服用多久可以停药呢？

答：非布司他降尿酸没有绝对固定的疗程，重点要长期控制血尿酸达标。

对于伴有痛风发作的患者，持续降尿酸治疗可以有效溶解关节腔中的尿酸盐结晶，经过持续治疗痛风是可以治愈的。尤其是有痛风石形成的患者，使用非布司他降尿酸治疗的疗程可能需要更久。

痛风患者降低血尿酸的目标为血尿酸<360μmol/L，如果是有痛风石形成的慢性痛风患者，建议血尿酸控制目标<300μmol/L，直到痛风石完全溶解且关节炎发作症状改善后，治疗目标可以调整为血尿酸<360μmol/L，并长期维持。

不少患者在治疗一段时间后血尿酸水平达标，这是在药物治疗基础上获得的疗效，一旦停药，血尿酸仍然会反弹升高，因此维持长期治疗非常重要。

临床也有观点认为接受降尿酸治疗时间足够长，例如持续治疗5-10年，且病情控制良好的患者，在使用非布司他治疗的剂量非常低的情况下，可以谨慎的停药观察，并关注血尿酸是否持续升高的趋势。

服用非布司他需要注意哪些不良反应？

答：非布司他常见的不良反应包括皮疹、恶心、腹泻、肝功能异常和头痛、关节痛等。

非布司他治疗中最常见导致停药的不良反应是肝功能异常，例如出现肝酶升高、胆红素升高和肝炎等。建议在首次使用非布司他之前评估肝功能。治疗过程中如果出现厌食、疲乏、右上腹不适、酱油色尿或皮肤黏膜发黄等，需要考虑黄疸和肝损害，应立即就诊检测肝功能。如果仅仅是出现肝酶异常，例如血清谷丙转氨酶（ALT ）超过正常值上限3倍，应暂停用药并观察，暂缓治疗。如果血清谷丙转氨酶（ALT ）超过正常值3倍，且血清总胆红素（TBIL）超过正常值2倍，应考虑非布司他引发的肝损害风险，不建议再使用非布司他治疗。

尽管非布司他可以用于HLA-B*5801 基因阳性的患者，但是仍需要注意非布司他也可能引发过敏反应，轻症表现为瘙痒、丘疹、荨麻疹及水疱性反应，严重的也可能出现.Stevens Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解症、重症剥脱性皮炎、紫癜性病变等。在使用非布司他开始的30天内出现皮肤过敏的风险较高，建议要仔细观察治疗反应。

使用非布司他有可能因为降尿酸过快诱发痛风发作，如果痛风发作频繁，应考虑使用低剂量秋水仙碱来预防痛风发作。

关于使用非布司他治疗高尿酸血症，大家一定还有很多问题：

例如：