痉挛性脑瘫患儿申园医院的康复路｜做阳光自信的少年|张力|手术|治疗|痉挛性|脑瘫

本文转载自公众号华山痉挛状态及脑瘫多学科诊疗

专家简介：张海石，复旦大学附属华山医院神经外科副主任医师、副教授、医学博士。小儿神经外科亚专业组骨干成员；美国匹兹堡大学医学院长老会医院、美国哈佛医学院波士顿儿童医院访问学者；华山医院痉挛状态（脑瘫）联合诊疗团队（MDT）核心专家；中国康复医学会儿童康复专业委员会、中国残疾人康复协会小儿脑瘫委员会外科学组常务委员；中国研究型医院学会神经再生与修复专业委员会脑认知与神经调控学组委员；上海市康复医学会长三角足踝康复联盟特聘专家。

康复科最近来了不少小患者，看着小患者们天真烂漫的脸庞，你不会注意到他们都有着相同的困扰，痉挛性脑性瘫痪，本该无忧无虑上学的年纪，却因为走路异常要么不能正常上学，要么即使上学了也会自卑不合群。

在这些患儿中，小天的转变最有代表性。小天出生时被诊断“小儿脑瘫”，从一开始走路就和别的孩子不同，着急的父母带着小天四处奔波看病，想着越早治疗越好。在小天5岁的时候，父母带着他到当地医院，实施了双下肢多节段的矫形手术，如内收肌腱切断术、腘绳肌肌腱松解术、跟腱延长手术，之后的一段时间内小天双下肢似乎是放松了许多，可是好景不长，小天逐渐又出现双下肢膝关节伸直受限，双侧踝关节活动困难症状，渐渐的，他的足跟又不能着地了，行走困难，走路呈现蹲伏状态。看着孩子的病情，父母急在心里，四处打听，最终带着孩子找到华山医院痉挛状态多学科门诊。

入院后申园康复团队对于小天的肌力、关节活动度、步态和平衡能力等方面进行综合康复评估，之后制定了个性化临床康复方案。

值得注意的一点，做过手术治疗，是不是就不需要后续治疗了？其实不论是神经外科手术还是骨科手术，都是脑瘫治疗中的一个环节，在外科干预后，一定要坚持进行系统的康复治疗，才能达到理想的治疗效果，否则，前面的外科干预都是徒劳了，所以要坚持“无康复、不手术”的治疗理念。

申园康复医学中心和华山痉挛MDT团队协作，开展特色一站式联合诊疗-康复新模式。经华山痉挛MDT团队联合会诊，在经过精准的外科手术治疗后，在华山康复专家的指导下，再通过申园康复中心全面系统的综合康复治疗，为痉挛性脑瘫患儿提供一站式专业规范化的诊疗康复方案，帮助他们重归正常生活，找回属于少年的自信。

7岁的小天在手术后，双侧内收肌肌张力明显降低，双膝关节伸直受限明显改善，双下肢近远端肌张力下降。接着，为了进一步提高小天双下肢力量、提升步态稳定平衡，家人便带着他来到泰康申园康复医院接受进一步康复治疗。

康复评估

1~2周床旁康复（术后伤口恢复期）：

双下肢腘绳肌、股四头肌、内收肌、小腿三头肌等肌肉软组进行牵伸，双侧腘绳肌肌腱和双侧跟腱进行松解放松训练，增加关节活动度和小剂量的肌力训练（考虑术后刀口保护）。

软组织牵伸和关节活动度训练

3~4周：

加强对小天双下肢的牵伸训练，增加器械和手法交互配合牵伸。同时开始下肢抗阻力量训练、平衡训练、爆发力和耐力训练等，此外第3周开始康复工程介入佩戴矫形器进行站立位训练。

入院康复4~5周后：

双下肢力量明显改善，双侧内收肌张力明显下降，且能伸直膝关节独立站立2分钟以上（手术前不能伸直膝关节站立），双下肢活动受限明显，左侧下肢能主动伸膝勾脚背，左下肢后侧短缩明显改善。现在的小天在辅助下伸直下肢步行10米以上。