『名医访谈』成人髋关节发育不良(DDH)常见问题|关节|手术|股骨头|腰椎|骨折|髋关节

文章转载自：上海十院骨科智能化微创诊疗中心

专家简介：郑龙坡，医学博士、博士后，主任医师、教授、国际AO讲师团讲师、英国莱斯特大学（University of Leicester）荣誉博导。现任上海市创伤急救中心主任、同济大学附属第十人民医院骨科创伤中心主任、骨科智能化微创诊疗中心主任。开展各类手术约8000余台，擅长复杂骨盆及髋臼骨折的微创治疗；复杂四肢骨折、关节内骨折、胸腰椎骨折、骨不连、骨坏死、骨缺损的微创治疗；股骨头无菌性坏死、膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎的手术治疗；复杂髋、膝、肩、肘等人工关节置换与翻修；骨盆及四肢肿瘤的切除与功能重建、微创治疗；腰腿痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的微创治疗；退行性及运动性关节损伤的微创治疗等，在国内较早开展了射频消融技术微创治疗骨与软组织肿瘤的系列工作。

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本期名医访谈，我们有幸邀请到上海十院郑龙坡教授一起探讨成人髋关节发育不良(DDH)常见问题。

1、什么是成人髋关节发育不良(DDH)

髋关节是由髋臼和股骨头构成的，髋臼相当于一个“碗”，股骨头相当于一个“球”，它们表面都覆盖有一层光滑耐磨的软骨。正常情况下，髋臼能将股骨包裹住，使其在髋臼中做各个方向的旋转运动。髋关节发育不良又叫发育性髋关节发育不良，是指髋臼对股骨头的覆盖不足，髋关节形态异常，髋关节不具备正常生物力学关系。髋臼的深度变浅，导致股骨不能被完全包裹，容易发生脱位。此外，二者有效接触面积减小，导致髋关节的软骨磨损加快。随着磨损加重，最终将导致骨性关节炎的产生及不断发展。

2、成人髋关节发育不良的原因是什么？

髋关节发育不良是因为髋臼先天性发育缺陷所导致长期生物力学异常而逐渐出现的股骨头半脱位或脱位，进而出现负重区软骨退变、软骨下骨坏死，最后发展为严重骨关节炎。

该病的危险因素包括：女孩、第一胎、多胎；有家族史者；胎位不正，羊水少；有足部跖内收畸形或肌性斜颈等；错误的襁褓方式(比如很多家长为了防止孩子腿部发育过程中出现弯曲，天冷的时候长时间把孩子的腿部包裹成“蜡烛包”的形状)。

3、成人髋关节发育不良(DDH)有哪些症状？

许多患者在儿童时期就会出现臀纹不对称，轻度跛行的现象，随着年龄的增长逐渐出现脱位，往往到中青年时期继发髋关节骨性关节炎，大多数在25～40岁之间出现症状。早期表现为臀部或大腿的酸痛、胀痛。随疾病进展，关节疼痛逐渐加重，并出现跛行、静止时疼痛。由于股骨头向外上方移位，患肢变短。随着骨性关节炎的加重，关节的活动逐渐受限。

4、髋关节发育不良需要做哪些检查？

患者常有关节肌肉疼痛、活动受限、跛行等症状，查体可发现髋关节活动受限。诊断主要依靠影像学。在正位X线片上，髋白发育不良主要表现为髋白发育浅小或浅平，股骨头的负重侧间隙增宽，并继发骨性关节炎。髋臼指数是测量髋臼发育的可靠指标，指数增大提示髋关节发育异常。髋关节CT检查有利于分析髋臼形态、判断髋臼缺损及增生情况，可帮助手术方式的选择。MRI检查有助于发现关节盂唇损伤、关节囊改变及骨内信号改变等。

5、如何治疗髋关节发育不良？

该病的治疗方式分为保守治疗和手术治疗。保守治疗主要包括：卧床休息、口服非甾体类药物、理疗、外用膏药、热敷、功能锻炼等。但这些只能暂时缓解疼痛，不能治愈疾病。手术治疗则包括保髋手术、髋关节置换术。只有手术治疗才能彻底解决问题。

6、什么情况下需要手术治疗

对于年轻、髋关节脱位不严重的早期患者，如果症状不明显，可以先行保守治疗。但是保守治疗只是治标不治本，随着病情进展髋关节损耗逐渐加重，会导致出现明显的髋关节疼痛、双下肢不等长和关节活动受限。症状+影像表现是决定手术与否的两个必不可少条件。当保守治疗不能缓解症状，或影像检查为晚期髋骨关节炎保守治疗无效时，则需要手术治疗。

7、成人髋关节发育不良的手术治疗有什么方式？

手术治疗包括保留自身髋关节的髋关节周围截骨术，以及全髋关节置换术。

髋关节周围截骨术的适应证包括小于40岁，髋关节疼痛，髋关节活动度基本正常、头臼对合关系良好，骨关节炎早期或轻度进展期。全髋关节置换术的适应证包括有严重的髋关节脱位、股骨头明显变形，关节间隙狭窄及明显的关节炎，甚至因甚至因先髋导致脊柱出现侧凸畸形等，可适当放宽关节置换的年龄层次。具体选择哪种手术方式，需要根据患者的年龄、症状、影像表现等方面综合考虑。

8、什么是全髋关节置换术？

人工髋关节置换是去除患者病变的股骨头及髋臼，将人工假体，包含股骨部分和髋臼部分，利用骨水泥和螺丝钉固定在正常的骨质上，以取代病变的关节。能够缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能，其中骨性关节炎是人工髋关节置换术的首选适应证，该技术目前已发展为一种较成熟、可靠的治疗手段。人工假体的材质包括不锈钢、钛合金、陶瓷等多种。

9、一定要进行关节置换吗？

轻中度的髋关节发育不良由于起病隐匿，早期患者往往不够重视，导致最终继发严重的骨关节炎，不得不进行关节置换。但是，从开始出现疼痛症状到继发严重关节炎，一般需要十年左右的时间。在此期间，如果患者早发现、早治疗，也可以通过保髋手术，矫正发育不良，从而避免或延迟行人工髋关节置换。

10、人工关节能维持多长时间？

近年来由于材料科学和生物力学的发展，人工关节的使用寿命也不断延长。关节置换假体常用的金属、聚乙烯、陶瓷材料都有了较大的改善，特别是最新的四代陶瓷的理论寿命甚至达到了40年之久，即使是最经济的金属对聚乙烯的使用寿命也可以达到15到20年。从40岁到80岁，每个人都可以选择最适合自己的关节假体，手术年龄不再是越晚越好。

专家介绍

郑龙坡，男，山东济宁人，中共党员，医学博士、博士后，主任医师、教授、国际AO讲师团讲师、英国莱斯特大学（University of Leicester）荣誉博导，同济大学、南京医科大学、上海大学、上海体育学院、安徽医科大学博士生研究生导师、博士后指导老师、南昌大学硕士研究生导师。现任：上海市创伤急救中心主任、骨科创伤中心主任、骨科智能化微创诊疗中心主任。专业特长：先后毕业于第四军医大学和第二军医大学，从事创伤骨科、关节外科、骨肿瘤骨病、脊柱外科研究与临床工作21年，开展各类手术约8000余台，先后应邀赴德国Lubinus Clinicm、Klinikum Landshut、Endo-Klinik、意大利Ospedale Sant’Anna di Como、美国哈佛大学医学院附属 Massachusetts General Hospital（MGH）等国际著名医院学习和交流，积累了丰富的临床经验。擅长复杂骨盆及髋臼骨折的微创治疗；复杂四肢骨折、关节内骨折、胸腰椎骨折、骨不连、骨坏死、骨缺损的微创治疗；股骨头无菌性坏死、膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎的手术治疗；复杂髋、膝、肩、肘等人工关节置换与翻修；骨盆及四肢肿瘤的切除与功能重建、微创治疗；腰腿痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的微创治疗；退行性及运动性关节损伤的微创治疗等，在国内较早开展了射频消融技术微创治疗骨与软组织肿瘤的系列工作。

科学研究：主持国家自然科学基金项目1项、“十二五”国家科技支撑计划项目子课题1项、“十三五”国家重点研发计划项目子课题1项，上海市科委课题4项，中央高校交叉学科重点项目1项；作为主要人员先后获上海市科技进步二等奖2项，国家教育部科技进步一等奖1项、二等奖1项；获发明专利4项，实用新型专利1项；以第一或通讯作者已发表SCI文章26篇、核心期刊30余篇，参编或副主译专著4部。

学术任职：

国家骨科手术机器人应用中心技术指导委员会委员

中华医学会骨科分会青年工作委员会创伤学组副组长

中华医学会骨科分会外固定与肢体重建学组委员

中国医师协会骨科医师分会青年工作委员会委员

中国医师协会骨科医师分会骨盆创伤工作委员会委员

中国医师协会骨科医师分会骨质疏松四肢骨折防治学组委员

中国医学装备协会医用增材制造专业委员会委员

中国医学装备协会医用耗材专业委员会委员

中国骨科菁英会创伤委员会执委

中国老年学和老年医学学会老年骨科分会社区学组副组长

白求恩公益基金会骨科基层教育委员会常务委员