平时大家可能都会觉得，肥胖的人更容易得高血压，而事实上早在20世纪20年代，肥胖与高血压的关系就已经备受关注，并提出了肥胖相关性高血压的概念。

肥胖相关性高血压，就是说高血压与肥胖密切相关，并认为胰岛素抵抗和（或）高胰岛素血症是其重要的机制，控制体重能有效降低血压。二者的关系可以是先有肥胖，再有高血压，也可以是高血压在前，肥胖在后，都统称为肥胖相关性的高血压。

临床上常用体重指数和腰围作为判断肥胖的指标，体重指数等于体重的公斤数除以身高（米）的平方，成年人正常的体重指数（BMI）是18.5-23.9，24-27.9为超重，≥28时为肥胖，腰围≥90/85(男/女)可判定为腹型肥胖。因此，只要满足体重指数≥28，和（或）腰围≥90/85(男/女)，就可诊断为肥胖相关性高血压。

肥胖导致高血压的机制很复杂，涉及到肾脏、神经系统、血管内皮功能异常、脂肪病变等。通过多种途径作用于心血管系统，导致心输出量增加、血容量增加、钠潴留、交感神经和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、胰岛素抵抗、脂肪因子失衡、炎症氧化应激、血管外脂肪功能异常、睡眠暂停呼吸综合征等，最终导致血压升高。

肥胖相关性高血压患者，常合并多重代谢紊乱，有较高的心血管风险，血压控制达标十分重要，应将血压控制在小于140/90以下，60岁以上的老年人可放宽到小于150/90以下。治疗应综合饮食调整、加强运动，药物治疗等，目标体重为6个月内使体重下降达5%，体重指数下降至28以下。

循证医学证据表明，普利类和沙坦类降压药，如培哚普利、贝那普利、依那普利、厄贝沙坦、缬沙坦、奥美沙坦、阿利沙坦等，不仅能抑制肾脏、血管、心脏、脂肪等器官和组织中肾素-血管紧张素醛固酮的激活和降低血压，还能改善胰岛素抵抗、激活代谢性核受体、改善糖代谢、减轻脂肪病变。

多个国内外指南均推荐普利类或沙坦类，作为高血压合并代谢性综合征、糖尿病、以及肥胖相关性高血压或肥胖难治性高血压患者的一线用药。其次地平类降压药，如硝苯地平、氨氯地平、左氨氯地平、非洛地平等对糖脂代谢无不良影响，但没有明显减重作用，可作为肥胖相关性高血压患者的联合用药。

另外由于国人盐摄入量常常是超标的，所以呋塞米、氢氯噻嗪等利尿剂比较常用，可减轻水钠潴留和容量负荷，有研究表明对于体重指数大于等于25或小于25的两个亚组，用地平类+沙坦类或地平类+利尿剂对高血压患者的心血管事件无明显差异。但长期大剂量使用可导致低血钾、高尿酸血症和糖耐量异常，因此需要小剂量使用。

如肥胖相关性高血压患者合并有心肌梗死、心力衰竭或明显的交感神经系统激活，可使用洛尔类降压药，如美托洛尔或比索洛尔等，但长期大剂量使用可能对糖脂代谢有不良影响。但可以使用对心脏和外周血管均有双重阻滞作用的卡维地洛、阿罗洛尔等，这一类药物对糖脂代谢影响较小。同时哌唑嗪、特拉唑嗪等这一类降压药可改善血脂紊乱，可用于肥胖相关性高血压患者。