《山海情》式的扶贫里也有“营养扶贫”故事|山海情|扶贫|脱贫|膳食|营养包

这几天，北京卫视在热播的一个电视剧叫《山海情》，讲的是政府扶贫帮助百姓脱贫的故事。其实，这“山海情”里还有一项不被人注意的营养扶贫、健康扶贫内容。今天，我们就来聊聊这事。

在山西省大宁县，脱贫后的刘老汉刚刚过上了吃喝不愁，还有小奢的好日子。但没多久，老汉却患上了高血压后又脑梗，这会让失去劳动能力再加上沉重医药费的老汉及家人积蓄花得精光吗？幸亏政府实施健康扶贫工程“三个一批”（大病集中救治一批、重病兜底保障一批、慢病签约服务管理一批）行动计划，让老汉一家人能平安度过。

2020年底，我国现行标准下农村贫困人口实现全面脱贫，贫困县全部摘帽，2020年也是我们扶贫攻坚战的收官之年。但是，在扶贫的征程中因病致贫、因病返贫的占比达到44.1％，解决经济脱贫后，多维贫困问题成为扶贫路上不懈努力的目标。

刘老汉真可谓是“贫困县遇到了富贵病”的典型例子，这也不仅是一两个贫困地区遇到的问题。前不久，中国疾控中心营养与健康所主办召开的“早期儿童营养改善研讨会”上，国家政府有关领导、学者、国际组织代表和来自贫困地区的工作人员一起，回顾着对贫困地区儿童、老人和青壮年营养健康扶贫经过。这里的故事还真不少，且听我讲给你听听：

“营养包”：覆盖832个贫困县，

联合国已把这些经验向世界推广

在这营养扶贫中最受关注的当属儿童，孩子不但是一个家庭的希望，更是一个国家的未来。儿童时期的营养不良会造成成年后的很多疾病，这个时期的营养不良问题又是不可弥补的。

2012年我国儿童贫血率为32.9%，贫困地区儿童生长迟缓率10-68%，成为中度公共卫生问题。2012年我国卫健委正式启动贫困地区儿童营养改善项目。其中为贫困地区6-24月龄儿童提供辅食营养补充品——营养包。营养包以大豆及大豆蛋白制品为基质，添加维生素A、维生素D、维生素B1、维生素B2、维生素B12、叶酸、铁、锌、钙9种微量营养素的粉状婴幼儿辅食补充食品。到2019年底，实现832个贫困县全覆盖，累计受益儿童947万。中国疾控中心营养与健康所孙静研究员介绍说，营养包起到了改善早期儿童营养状况促进生长发育作用，具体显现为，增加了儿童血红蛋白含量，有效地改善和预防贫血；促进身高发育，降低生长迟缓率；促进儿童的智力发育,可持续到学龄期。

实施营养包项目不但使当地儿童营养和健康得到了显著的改善，同时还建立贫困地区儿童营养状况变迁数据库、动态，了解婴幼儿营养状况变迁。项目应用三级卫生网络实施营养改善项目，为我国新形势下的公众健康改善提供了实践经验。营养包项目的经验得到了联合国儿童基金会的充分肯定，并向世界很多地区推广。项目经验之所以被得到认可，和上至国家下至基层全面配合分不开的。

河南 “营养包”项目：

县、乡、村三级妇幼健康服务

河南省是我国人口大省，有原国家级贫困县38个，省级贫困县15个，2019年已经全面脱贫。2013年全省启动贫困地区儿童营养改善项目，按照国家卫健委和项目办要求，强化重点关节管理，积极争取财政支持，项目从2014年最初10个县，受益人数4.6万，扩大到2019年53个县，受益人数达到55.4万，实现国家级和省级贫困县全覆盖。

要知道营养包项目决不是只发给孩子放营养包这么简单的工作，它是包含了营养包招标、质量监管、监测评估、发放、喂养指导全方位工作。项目除了要建立一支专家队伍外，重点还要每年开展培训、指导、监督、回访等工作。面对村民文化水平参差不齐、各家状况不同等现状，他们开发了村级培训课件给村医、孩子家长讲授营养包的成分与作用、食用方法、接受与贮存、儿童随访等系列繁琐的工作。采用多种方式对孩子家长指导科学喂养，征集家长制作婴幼儿辅食的作品、举办辅食制作作品大赛等。

尤其在2020年新冠疫情期间，他们采取了预约方式、发放时保持1米以上安全间距、领取营养包时，做好疫情防护指导、督促家长做好儿童外出防护、线上指导科学喂养、营养包服用咨询指导和随访等诸多工作。

河南省新密市妇幼保健院2018年10月正式启动“营养包随机双盲效果观察”项目，招募项目对象256人。项目启动联合国儿童基金会项目官员常素英女士、中国疾病预防控制中心营养与健康所霍军生、孙静等5位专家莅临召开项目启动会，并以会代训，进行了项目研究方案、目标任务、技术标准及工作流程的理论培训和现场实操带教。项目实施过程中，充分发挥县、乡、村三级妇幼健康服务网络作用，严格对象招募，规范流程管理，强化质量控制，确保了项目工作的严谨、科学、有效实施。

山西大宁县开展全面营养扶贫：

体重过轻老人、0-6岁儿童、

孕妇乳母妇女都在其中

山西省吕梁山南端的大宁县，是国家扶贫开发工作重点县，也是全省深度贫困县，更是国家卫健委定点帮扶县之一。

按照国家、省、市卫生健康委的工作部署，2018年6月，山西和陕西4个贫困县营养健康扶贫项目在大宁县召开启动会，对全县早期儿童、孕妇乳母、低体重老年人群开展了营养干预。两年来全县健康扶贫有效改善了重点人群的健康素质，为脱贫攻坚起到重要推动作用。

他们首先成立了卫体局健康扶贫办公室进村入户开展宣传，将《贫困县遇“富贵病”》调查报告的内容改编成小品节目教育群众，通过正反两方面内容开展宣传活动。

2018年11月-12月基线调查筛查出，65周岁以上体重过轻人员、0-3岁儿童、3-6岁儿童、孕妇乳母妇女。确定营养品发放人群，并根据2年来情况变化，进行调整，及时进行全员发放。同时，组织基层骨干人员进京参加问卷调查培训，对县、乡、村基层公共卫生人员进行全员问卷调查逐级培训。

2019年、2020年都对65岁以上体重过轻及孕妇乳母两类人群进行问卷调查。2018全县启动实施“为5加油学龄前儿童营养辅助补充片”基线调查，有1745名3-6岁儿童入选项目。2019年4月，中国安利基金会及中国疾病预防控制中心营养与健康所专家对县幼儿园教师及体检医务人员进行为5加油”项目培训后，筛查出贫血儿童给予抽样监测。截止目前为3-6岁儿童4151人次发放“多益点营养补充片”11140瓶。

通过两年的营养扶贫，纠正和改善孕产妇、儿童、低体重老年人的贫血、发育迟缓、营养不良等问题，对提高大宁百姓营养健康水平将产生深远影响，通过增强人民群众身体素质，防止因病致贫、返贫。

下一步他们将对三年工作进行量化，把基线调查，营养干预，抽样检测，问卷调查各项数据汇总、分析、论证、总结，建立营养扶贫模式。此外，创新营养扶贫工作模式，探索利用手机app等信息化方式来方便群众在线申报、定时提醒检测及体检、工作人员上门检测或预约检测等功能，实现营养扶贫各项数据的动态监控，达到让“信息多跑路，群众少跑腿”的效果。

晋陕四县营养扶贫中发现：

对老年的营养干预行动亟待开展

营养不仅是健康问题，更是一个国家人口素质和社会经济发展的关键。2014年第二届国际营养大会《营养问题罗马宣言》里指出，营养不良包括营养不足和微营养素缺乏、超重和肥胖症，营养问题会对身体发育和认知发展造成负面影响，损害免疫系统，增加对传染性和非传染性疾病的易感性。

中国疾控中心营养与健康所宫照龙副研究员说，我国目前确定的国家级贫困县主要分布在中西部地区，2018年，卫健委食品司组织启动了晋陕四县营养扶贫项目。免费向孕产妇、哺乳期妇女及老年人等特殊人群进行发放营养补充品和配方食品。当时这四个县老年人和孕妇乳母基线调查贫血率分别为22.3%和21.4%，营养干预1年后老年人和孕产妇贫血率分别为10.7%和8.8%。

中国疾控中心营养与健康所专家多次到现场指导。通过问卷调查发现，这些地区的老人对中国居民膳食指南或膳食宝塔的知晓率较低；孕妇对中国居民膳食指南或膳食宝塔的知晓率较高，并且会主动去了解或收集与膳食相关的知识。同时发现，老人已确诊的疾病主要是高血压，老人和孕妇的主食以面食为主，水产类吃的较少。

集中连片贫困地区营养不良与脱贫密切关联，营养改善是多维贫困的核心要素，通过营养干预这个抓手，可以助力致贫返贫的防阻。

无论是电视剧里还是我们文章中所体现的，都能看到目前国家在医疗医保方面给予贫困人口大力保障，对贫困地区婴幼儿、学龄儿童和孕妇实施营养干预，而对贫困老年人口的营养干预行动亟待开展。

文/魏世平

“早期儿童营养改善研讨会”

部分参会名单

陈君石院士国家食品安全风险评估中心总顾问、中国疾控中心食物强化办公室主任

张文康原卫生部部长

卢迈中国发展研究基金会副理事长

齐平江中国老年保健协会常务副会长

徐娇国家卫生健康委食品司营养处处长

刘伟国家卫生健康委妇幼司儿童处调查员