半年前的凌晨3点，一名意识丧失的年轻女性被送到急诊，患者四肢抽搐、牙关紧闭、口吐白沫、眼球上翻……经头颅CT等相关检查后，被确诊为“颅内静脉及静脉窦血栓、继发性癫痫”。

01

为何一位28岁的年轻女性会发生静脉血栓？血栓又是怎么形成的？

原来这位28岁的周女士两周前刚刚顺产生下第一胎宝宝，按照家中老人的“要求”，“坐月子”期间大部分时间都在床上躺着，甚至吃饭都是端到床上吃。到了5月16日，早晨起床后突然感觉头部胀痛，有明显的眩晕感，休息后稍微缓解了一些，便没有重视。5月18日下午开始出现左侧肢体麻木，后发展至左侧肢体完全不能活动，才在家人的陪同下至医院就诊，没想到在路上突发了癫痫。医生立即对周女士进行了抗凝、镇静、降颅压等处理，症状逐渐好转。幸亏就诊及时，“中国式”坐月子差点要了这位新妈妈的命。

民间俗称的“月子”，在医学上指的是产褥期。产褥期指从分娩结束到产妇身体恢复至孕前状态的一段时间。在正常妊娠过程中，胎儿及胎盘娩出以后，子宫完全愈合大概需要6周的时间。中国人“坐月子”的历史可以追溯至西汉时期，为产后必须的仪式性行为。从现代社会学和医学的角度来看，“坐月子”其实是协助产妇顺利度过生理和心理转折的一个关键阶段。但老一辈人因时代、文化、观念等差异往往会对“坐月子”产生误解，他们认为：产妇体质虚弱，需卧床静养。产妇不能用力、不能做家务，否则会子宫脱垂、脚后跟痛、腰酸背痛等，其实这种观点没有任何现代科学依据。

恰恰相反，长时间的卧床会导致孕产妇体内血液不流通，极易产生静脉血栓。血栓根据形成和脱落的位置不同，就会引起不同的症状，在颅内形成就是颅内血栓，会造成脑部和神经系统的功能障碍；在下肢形成就是下肢血栓，会引起下肢肿痛，如果下肢血栓脱落，顺着血液循环到达肺部，就会形成肺栓塞，导致胸闷、呼吸困难，危及生命。在我国，孕产妇的静脉血栓栓塞症（VTE）死因构成比正呈逐年上升趋势。

02

为什么不正确的坐月子会有这么高风险？

孕产妇发生静脉血栓的病因主要有三点：一是血液高凝状态，孕妇机体为了预防孕期出血和产后出血过多，血液中的凝血因子会增加，抗凝系统活性会降低，是正常的妊娠现象。二是血管损伤，分娩过程，剖宫产手术或者妊娠期进行外科手术不可避免地造成血管损伤。三是循环瘀滞，怀孕时增大的子宫压迫下腔静脉及髂静脉回流，以及产后“坐月子”不活动等造成血液瘀滞状态。综合以上病因来看，只有“坐月子”是可以控制的。

因此，适当的下床活动，并保证足够的睡眠和休息，劳逸结合，才是科学有效的“坐月子”方法。建议各位孕产妇在月子期间每天都保持一定的活动量，加速体内的新陈代谢和血流循环，促进身体早日恢复。

对于自身具有静脉血栓高危因素的孕产妇来说，除了多活动外，还要配以机械预防和药物预防。机械预防主要是穿戴梯度弹力袜，帮助下肢静脉血液回流；药物预防就是使用抗凝药物，但长期使用预防药物也会给孕产妇生活带来诸多不便。究竟是否需要使用机械预防和药物预防，还是要遵从医生的指导意见，进行静脉血栓风险评估。如果孕产妇有合并血栓病史或血栓家族史，还要筛查遗传性易栓症和抗磷脂综合征。此外，孕产妇一旦出现下肢酸胀、疼痛、单侧肢体肿胀或伴有胸闷、咳嗽等症状时，应引起高度关注，这提示可能已经发生血栓，需及时到正规医院就诊。

逯非凡

海军军医大学第一附属医院妇产科医师助教。长期参与并主持长海医院住培医师科普演讲工作，在院门诊开展科普“月月讲”小知识讲座，广受大众好评，在医院官方微信公众号及知乎等社交平台发表多篇科普文章，阅读量上万次。

来源：上海长海医院

文稿：海军军医大学第一附属医院妇产科 逯非凡