导读
既然知道自己在风口浪尖上，工作就要更加细致、小心……
来源：医脉通
作者：奔走的急诊老刘
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三甲医院是所有医院中诊疗水平最高的医疗机构，管理水平也是最高的，规章制度非常完善，可是医疗损害责任纠纷案件中的被告也大多数是三甲医院。很少有患者去状告社区医院、中小型民营医院、私立医院。也就是说，作为三甲医院的医生，会面临更高的诉讼风险。
医疗损害责任纠纷案件基本情况
一项研究收集分析了2008年至2018年判决且信息全面的医疗损害责任纠纷案件，被告包括全国范围内历年入选4大医院排行榜的351所医院。最终确定样本6610例，研究医疗纠纷的发生与分布现况，查找医疗纠纷的发生原因与高危因素。结果显示，一审案件3702件，二审案件2810件，再审案件98件，涉及30个省，74个城市。根据年份划分（表1），医疗损害责任纠纷案件呈逐渐递增的趋势。
表1 2008年-2018年医疗损害责任纠纷案件数量
案件共涉及39个临床科室，前十名的科室承包了超过七成的案件（表2），其中骨科、妇产科、急诊科的医疗损害责任纠纷案例构成比常年居于前三位（图1）。
表2 医疗损害责任纠纷科室分布
图1 5年内三大科室案件占比
医疗损害责任纠纷案件赔偿情况
在6610例医疗损害纠纷案件中，根据法院判决结果，医院承担完全责任(100％)为139例(2.1％)；承担主要责任及范围(51％～99％)为1253例(19.0％)；承担同等责任(50％)为579例(8.7％)；承担次要责任(11％～49％)为2315例(35.0％)；医院承担轻微责任(1％～10％)为797例(12.1％)；医院无责任为1527例(23.1％)。
研究将医疗损害分为4个基本类型，即医疗技术损害、医疗伦理损害、医疗产品损害和医疗管理损害，结果显示赔偿案件中，存在医疗技术损害的案件占比达77.8%；其次是医疗管理损害，占比28.4%；医疗伦理损害占比21.5%，居于第三位。
根据法院判决结果，1527例案件医方无需赔偿，其余5083例(判赔率76.9％)医方实际赔偿的案件中(包括262件医方基于公平性原则补偿患方的案件)，赔偿案件的案均赔偿金额逐年上升，从2008年8.9万元升至2018年25.4万元。其中有约有2/5的案件赔偿金额在10万以下，约1/2的案件赔偿金额在10~50万，而约1/10的案件赔偿额在50万以上。
骨科、妇产科和急诊科一直是医疗风险最高的三大科室，这与其他研究的结果基本相同。
一般来说，手术科室的诉讼风险要高于非手术科室。妇产科特别是产科风险最高，产科患者孕期流程、分娩过程中发生各种并发症，新生儿出现各种损害等都可能导致纠纷。而急诊科由于危重患者较多，病情危急、变化快，对医师的处置能力要求较高，容易发生漏诊、误诊，历来被看做高风险科室。在外科系统中，骨科医疗纠纷一直高居各科室医疗纠纷的榜首，是所有临床科室中发生医疗纠纷较高的科室。为何骨科成为医疗纠纷重灾区？
有专家指出，骨科诊疗问题主要与该疾病的特点密切相关。骨科疾病复杂多变，容易漏诊误诊；手术灵活性高，无绝对的统一标准；内植物多，易引起相关并发症；肢体功能恢复难度大，容易造成术后功能障碍；手术疗效直观，患者对治疗效果期望值较高。
骨科、妇产科、急诊科的小伙伴还好吗？既然知道自己在风口浪尖上，工作就要更加细致、小心，好好写病历，充分向患方告知，谨慎实施诊疗活动。
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参考文献
[1] 冯泠,林萍萍.错误出生医疗损害责任认定问题探析[J].法制与社会,2020,(32):23-24.
顾问律师
向海曼，北京权知律师事务所（原北京仁创律师事务所）律师，长期从事医事法学研究及实务，有丰富的医疗法律从业经验。
责编 小脉
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