节育环的运行机制和副作用，许多人基本一无所知。
2014年，还在四川美术学院就读研究生的周雯静制作了300个形状各异的节育环，她把它们整齐地排列在蓝丝绒布上，如同商场橱窗里陈列的首饰一般。
这些节育环的原型来自于医学网站的图片与维也纳避孕堕胎博物馆的影像资料，里面收罗了世界范围内真实存在过的节育环。周雯静用它们早期的材质：铜，按1比1的比例，逐一还原。
去年5月，这个作品再次在北京展出。与6年前不同的是，这次的展览在网上“爆”了。赞叹、抨击与专业医学科普铺天盖地出现，此番唇枪舌剑也显然超出了周雯静的预期……
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2011年，周雯静陪母亲取下佩戴了20多年的节育环。因为置入时间过长，铜环已经嵌入身体，和肉长在一起，取出时不得不切除了一小块肉。
术后，她的母亲出现了出血的现象，持续了将近一个月。医生初步诊断为子宫癌，却并未判定诱发的直接病因。这件事情对周雯静的家庭造成了很大的影响，也让她开始着手研究节育环这个物件。
作为一种置入子宫腔内的避孕装置，节育环的原理是通过造成子宫的无菌性炎症，使胚胎无法在子宫内正常着床受孕，以达到避孕目的。其材料多以不锈钢、塑料、硅橡胶等为主。据国家卫健委历年统计年鉴数据表明，近50年中，有5.4亿女性曾放置金属节育器。
在创作这个作品的四年间，周雯静陆续采访了50位佩戴节育环的女性，涵盖了各个年龄段。有来自大城市的，也有乡村的，上环给其中不少人的生活带来了极大的困扰。结合《全现在》的采访，她和我们分享了一些案例：
山西太原人张雨，1992年上环。因为宫口过小，国内最小的环都戴不上，于是她选择了进口的T字形环。在佩环的几年间，她一直不停地出血，时常从卧室走到厕所就会滴上一地。期间她不断就医，可医嘱仅仅是——再忍一忍，等40多岁停经了，子宫萎缩，就不会出血了。
这一忍就是二十多年。医生对她说，因为你的身体里有异物，所以一直出现排异反应，你的子宫内膜也在不断增生。在她55岁的时候，医生对她说，你需要摘除整个子宫。
在周雯静采访的50位女性中，有8位或多或少都因为节育环相关原因，最终摘除了子宫。
国家药监局发布的《2018年医疗器械不良事件监测年度报告》显示，2018年宫内节育器在信息系统接收到的医疗器械不良事件报告数量中排名第5。
《宫内节育器不良反应调查及相关应对策略》对662例放置宫内节育器的育龄妇女进行统计分析，其中共发生不良反应发生186例，不良反应发生率28.1%。其中以月经间期出血/点滴出血居多，占30.65%，其次是宫内节育器移位，占16.13%。此外，宫内节育器的使用会增加育龄妇女的生殖系统感染几率，主要原因是节育环对生殖内环境稳态平衡的打破以及临床工作者在节育器置入过程中较弱的无菌观念。
但节育环是否真的如此可怕？
周雯静一位同学的母亲是高校校医，她认为节育环是最高效的避孕手段。并且在她佩环期间，节育环没有对身体造成影响。
一位曾经做过医生的医药公司主管对《全现在》记者表示，她自己就是用上环方式节育，围绝经期取出，没有任何不舒服。
网上关于周雯静作品的讨论，不少医学人士认为，其至少在医学层面对节育环的诠释存在误导。随着医学的发展，第二代活性宫内节育环甚至有治疗子宫内膜异位症引起的盆腔疼痛、降低子宫内膜癌发病风险的作用。
美国妇产科协会（ACOG）2005年的指南里明确指出，建议女性使用宫内节育器，它可以提供安全、有效、可逆、长期的避孕效果。2007年，美国疾病控制与预防中心和世界卫生组织共同建议扩大宫内节育器的使用人群。
知乎网友——妇产科主治医师飒姐发表观点称，通过医生正规的指导，上环并不会产生过多的副作用，及时取出也不会导致节育环的嵌顿。反而自己在工作中遇到做人流的女性，比遇到来上环的女性数量要多得多。每次人流后的避孕指导，在谈到放置宫内节育器时，很多人都会提出这些常见的担忧，因害怕而不敢放环。
不少网友批评周雯静，节育环引发的不良反应多见于术后几月，大部分会自然消失，如果真有不适也可以考虑取环。而像周雯静母亲的例子，更多是自身原因，未按照其正确的使用方式和定期随访而造成的。
周雯静始终在平静地面对这些质疑：“我本就无意对节育环进行污名化，因为节育环并不是问题的核心，关键在于，当事女性有没有能力行使自己的知情权和选择权。”
在周雯静收到的留言、评论中，她发现直到今天，中国仍有很大一部分年轻女性在使用节育环。可让她惊讶的是，每当问到节育环的运行机制和副作用时，许多人基本一无所知。
在展场上，不少观众会来找她聊天，但几乎没有人聊艺术，而是咨询一些医学上的问题。曾有一位清洁工阿姨在展场等了周雯静三天，就是为了咨询佩戴了六年的节育环后，最近出现了腰酸腹痛，想知道是不是应该取掉它。
当一位社会经济地位较低的女性等待多日，不去医院进行专业咨询，却希望从一位非医学专业人士口中得到答案，关于节育环的讨论，并不是简简单单“好”和“坏”可以概括的。
周雯静介绍，在法国办展的时候，当地观众都非常惊讶。节育环在法国的历史更长，但选择上环的女性大部分都会详细咨询医生，对节育环有充分的了解，自主选择是否佩戴节育环，对佩环后可能出现的一系列症状也有进行关注和追踪。
通常来说，不锈钢金属节育环可放置15-20年；硅胶、塑料或其他类型节育环可放置5-7年。一旦超期服役，会产生很多健康隐患。上海市计划生育技术指导所杨秀兰曾对多地近千例绝经后上环妇女进行调研，她发现，绝经不满两年者，取器顺利比例达96.1%；而绝经超过两年以上者，取出困难比例达43.9%。
《中国卫生健康统计年鉴2019》显示，2018年全国放环数量为184.2万个，只有34.7万个被取出。也就是说，仅仅一年，就有净新增150万个环停留在女性体内。
知乎网友飒姐认为，过去因为计划生育，出现了大规模的强制上环，这种违背了自主意愿的方式，再加上当时可使用的节育环类型有限，医生不够熟练，操作不规范，后续随访和指导不到位，导致大家对节育环的了解缺失，不知道这个东西存在使用年限，也不明白需要在绝经后尽快取出，这才是导致一代女性苦痛的重要因素。
2016年，周雯静将节育环系列做了二次创作，她把节育环嵌入陶泥之中再取出，把嵌入的痕迹烧制成永恒的印记，展览时再在凹陷中注入红色的墨水，希望人们能体会到这种疼痛嵌入的感觉。
追述到2500年前，在世界各国进行贸易的阿拉伯商人，为了防止驮货的骆驼在穿越沙漠的过程中怀孕，将鹅卵石塞入骆驼的子宫里，达到避孕的效果。
这些不起眼的小石头，据说是现代宫内节育器的灵感来源，只是对象成了女性的子宫。
“这项发明本身是一件很荒谬的事情，为什么要用这么一个东西放进女性的身体里。”周雯静说，“但如果站在当下，回顾避孕史，它确实又是一种相对高效、经济的避孕手段，解决了很多问题。”
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周雯静有不少亲人从事医学类工作，外科、介入科……经常往医院跑的她，见到了太多疾病在生命与死亡之间的残酷与冲突，它们可能是科学性的，也可能是道德性亦或社会性的。
从事艺术文化工作后，周雯静开始试图探索医学、疾病和艺术之间的交汇点。她告诉我们，她想要创作一个词叫“临床艺术”，不是指用艺术去治疗临床疾病，而是指用观看的方式揭示医学和艺术文化的关联。
除了“节育环”，她还完成了其他一些列关于医学、疾病与身体的作品：
通过搜集大量的医学资料，她用不同语言在不同国家的医疗网站上找到了大量女性乳腺钼靶筛查的X光影像，把它们画了出来。这些漂浮在黑色背景中的淡蓝色纹路，让很多观众充满疑虑——这些是水母吗？还是某种未来的生物？
曾有一个外科医生来看她的展览。一进来就说，这个钙化了，这个在增生，这个是肿瘤，没救了。他叹着气就走了，周雯静却十分感慨：“可能在平常人眼中作为一种美学的存在，在医生的眼睛里就是一系列的疑难病症。这也是我想讨论的某一部分。”
《以疾病之名》的灵感，来源于巴黎圣路易医院博物馆里收藏的17到19世纪所有皮肤病病人的真人蜡制翻模。天花、荨麻疹、带状疱疹……非常惊悚。她把这些脸谱一一画了下来，裹在黄色的棉布里。
在周雯静的感观里，这些“暴力”的画像可能是这些人存在于这个世界上的唯一证明。可是在这些脸下面的名字，却是他们得过的疾病。他们穿着疾病的衣服，被疾病命名。
包含血液、经期、生育和手术刀的《红色系列》，因为家庭中长辈被搭上心脏支架而创作的《我心爱的》，时常会有人问周雯静，艺术有什么用？她回答：艺术可能本身就不是一门实用的学科，很多时候呈现出的就是无用的状态。当自己用艺术的眼光提出或者展示这些医学人文的问题时，最终真正解决这个问题的人是科学家、医生，或者其他人。
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进入20世纪后，医学在科学技术的突飞猛进中也得到了迅猛发展，开始有越来越多的专家学者呼吁现代医学应该有人文精神的回归，呼吁医学与人文的完美结合。
“在最初创作节育环系列时，我还想过将它们等比放大成“门”形状的雕塑，让人可以从里面通过，不管从视觉效果还是批判讽刺意味来说，都更加强烈。”周雯静说，“但最终我还是选择了一个原尺寸的比例，希望能更冷静、更客观，而不会陷入一种极端的境地。”
南京邮电大学社会与人口学院的孙晓明教授团队曾受卫计委妇幼健康司的委托，研究我国绝经期妇女生殖健康服务的主要问题和现实需求。他在2016年接受采访时报出：他们预测未来十年内，会有2600万女性需要取环。
孙晓明认为，长期以来，基层计划生育服务以降低生育率为导向，侧重提高妇女生育后的上环及时率，却没有任何工作指标要求为绝经后的妇女及时安全取环。她们自己不知道，也没有人告诉她们，所以错过了最佳取环时间。
“这才是最终应该被呈现的，一个医学和社会型的非二元论话题，我并没有试图‘一棒子打死’节育环，更多是呼吁一种在全方位了解后的女性自主意愿。”周雯静说，“但我的作品在网络二次传播中被放大了，加剧了矛盾。大家都在讨论关于节育环的污名化，甚至上升到性别平等、父权思考等议题，这些都并非我的本意。”
“但同样有意思的是，这些在网上骂我，或者互相争执的人，有些为了‘吵架’，会去查阅一些相关的知识，不少有医学背景的人会直接抛出专业的医学观点，这相当于变相让更多人看到科普，也不失为一件非常好的事情。”周雯静说道。
参考资料：
1.为母亲们取环 “这个痛一辈子忘不了”，新京报
2.节育环纪事：别让女人戴着节育环进坟墓 ，新周刊
3.深度 | 被遗忘在身体里的节育环 ，全现在
4.宫内节育器不良反应调查及相关应对策略，胡丽芳，中国妇幼保健2018年1月第33卷第2期
来源：医学界
作者：凌骏
校对：臧恒佳
责编：凌十贰
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