多数人买完保险就将它抛诸脑后,认为自己可以高枕无忧,然而理赔时才发现出了这样那样的问题,于是大骂保险公司是骗子。
实际上很多拒赔不光是保险公司有问题,被保险人本身一些不注意的行为,也有可能为理赔埋下隐患,特别是这两种:
一是投保时不注意健康问卷,盲目填写;
二是投保后就医不注意,病历写错或表述不严谨。
关于健康问卷我们已经写过很多文章,不再赘述;今天主要谈谈买保险后就医的注意事项,希望能给大家提供一些帮助。
一、病历写错一句话,10万理赔金打水漂
2018年3月,王先生向保险公司投保了10万元的重大疾病保险;1年后王先生诊断出肾病综合征,并住院治疗。
由于肾病综合征是合同约定的病种之一,王先生出院后就向保险公司申请了理赔。
然而王先生没有想到的是,保险公司拒绝了他的理赔申请。
原来,王先生的病历中记载了“肾病综合征20余年”。保险公司因此认为他在投保时没有如实告知,属于带病投保,拒绝履行赔偿责任。
按规则,被保险人带病投保,保险公司完全有权决定拒赔,这是合理合法的决定。
王先生没有办法,多次去医院沟通修改病历未果,最终将保险公司告上法庭。
最终经过法院调查和审理,王先生的病历记载错误系医院失误,要求医院将病历更正。王先生这才顺利通过理赔,获得了10万元理赔金。
虽然王先生最终获得了理赔,但由于一句话的错误,来回和医院协商、还要闹上法院,着实给各方都带来不少麻烦。
二、病历描述有哪些要点?
其实王先生的案例并不是个例,我们曾经也分享过另一个案例:病人的丈夫在回答医生询问时随口说病人患了3年糖尿病,结果留下记录,被保险公司以带病投保为理由拒赔,最终也没有拿到赔款。
这就纯属被保险人一方自己坑自己,把理赔金给坑没了。
所以买保险后就医一定要注意病历中的记录,避免让它影响到理赔。具体注意事项我们给大家整理如下:
1.提前告知医生你有商业保险,请医生填写病历时注意措辞和表述。
2.如果是意外导致的,要让医生写明意外事由。如意外跌落骨折,要写明“因意外从高处跌落”等。
3.描述病情时,不确定的最好不要说,比如过去的健康状况、未经过确诊的疾病等。这些不仅关系到理赔,可能还会影响到承保决定。
如果医生问起,不要随便给出肯定的挥发,一定要认真确认后再进行答复。
比如小李因胃痛去医院,在描述症状时反复提及“经常胃痛”、“以前也有”等,导致医生在病历上写下了“旧病复发”,为之后买保险造成了很大的麻烦。
4.与实际病情不相干,请医生尽量不要写“先天的”、“原生的”、“患病X年”等字眼。
5.要注意医院的选择。与社保类似,商保也对医院的资质有要求,有些还会给出定点医院名单。这主要是为了防止被保险人串通小单位通过伪造病历等方式骗保。
通常保险公司的要求都是二级以上的公立医院,大家就诊前应注意确认。
6.发生意外或疾病,第一时间联系保险代理人进行报案,一般代理人会告诉你就医要点并提供一定的理赔协助。
总结:
买保险后病历的作用就增加了一项:在出险时作为理赔的重要工具。
所以有商业保险的人更应该增强对病历重要性的认知。
今天跟大家分享了两个小案例和六条就医的注意事项,希望大家都能注意起来,避免不必要的麻烦,让自己的理赔之路顺顺利利。
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