作者：广东省药学会 广州市妇女儿童医疗中心 梁业梅
“药师，我今年26岁，妊娠6周。近日来恶心呕吐越发难受，俗话说 “是药三分毒”，对肚子里的宝宝不好，所以一直不敢吃药止吐。可这一周来，孕吐非但没缓解，反而越发严重，吃不下饭，睡不好觉，精神不振，整个人也越发憔悴，体重还下降了2斤，最重要的是担心肚子里的宝宝营养不良，发育不好。药师，我到底要不要吃药止吐呢？吃哪一种止吐药好呢？"
以上为一位孕妈的困扰，其实，孕期呕吐不可怕，药师教你怎么办!
正常的早孕反应
首先，要认识到恶心呕吐是正常的早孕反应。多至90%的妊娠可出现一定程度的恶心，伴或不伴呕吐。平均出现时间为孕5-6周，约9周达高峰，通常于孕16-20周前缓解。一般出现在早上起床后数小时内，俗称“晨吐”。
妊娠早期除恶心呕吐外，还可能出现头晕、乏力和食欲不振等症状较轻的反应，这些都是孕期正常的生理反应；而出现严重持续的恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗的，称为妊娠剧吐，但发生率较低。
为什么会恶心呕吐？
主要与激素的变化有关。已发现血清雌、孕激素浓度升高与这些疾病相关。相关激素可松弛平滑肌，从而减慢胃肠蠕动，并可能影响胃排空，进而引起孕妇消化不良而出现反胃、呕酸水等症状。另外，还发现可能与胃肠动力异常、幽门螺杆菌感染、遗传因素、特定营养物质（如锌、维生素B6）缺乏、自主神经系统改变和免疫调节异等有关。
不少人误认为，不进食或吃少点就可以防治或减轻恶心呕吐，实则不然，不吃或少吃东西，非但不能减轻，反而会导致孕妇缺乏营养供给，对母婴都不利！
孕期呕吐怎么办？
虽然恶心呕吐是妊娠早期非常常见的症状，但严重时，这些症状也会影响孕妇及家人的生活质量，症状持续存在和/或十分严重时，还有可能引发脑部病变，进而危及孕妈的生命。所以，同样需要引起足够的重视！
1、改变饮食和生活习惯
对于轻度恶心伴或不伴呕吐的孕期女性，可考虑先适当改变饮食和生活习惯，且尽早接受干预和治疗，防止病情加重。
饮食方面
感到饥饿前或在感到饥饿时尽快进食，以免出现空腹；细嚼慢咽，且每1-2小时少量进食，以免过度饱食；判断自己最能耐受的食物并尝试食用。忌辛辣、味道刺激、高脂肪、酸味及非常甜的食物，选择高蛋白、咸味、低脂肪等食品。
生活方面
避免环境触发因素，如房间不通风、刺激气味（香水味、化学品、食物味道、烟味）、热、潮湿、噪音，以及视觉或躯体运动（闪烁的灯光、驾驶）等；保持愉悦放松的心情；充足规律的睡眠；适当的锻炼。
2、妊娠期止吐药物的选择
回到那位孕妈的求助，妊娠呕吐能不能吃药止吐？吃哪一种止吐药好呢？药师要告诉您的是，孕期正确使用针对恶心和呕吐的药物，并不会影响孩子的健康，而且妊娠期止吐药物的选择，是有指南的！经过积极正确的治疗，病情会很快得以改善，并随着妊娠进展而自然消退，总体母儿预后良好。
初始药物治疗
如果主要症状是呕吐，但症状较轻，无低血容量（无疲乏、体位性头晕、口渴、心动过速、尿量减少和排尿频率降低）可加用姜和/或考虑服用药物进行治疗。
首先推荐单种药物疗法，口服维生素B6片10~25 mg，每日3次。若维生素B6未能改善症状，推荐多西拉敏-维生素B6复方药，但我国尚无多西拉敏。
应用安全性评价：维生素B6可改善恶心，安全性好、副作用很小且购买方便。多西拉敏-维生素B6复方药，早期妊娠呕吐应用安全、有效，美国食品与药品监督管理局(FDA)认证，推荐作为一线用药，但复方缓释片可能较贵。
症状无明显改善时
若呕吐的症状持续存在，可加用苯海拉明，按需每4~6小时口服25~50 mg；或加用茶苯海明，按需每4~6小时口服25~50 mg。
应用安全性评价：现有关于它们的安全性资料，均未发现致畸性。
症状仍存在，看是否脱水
（1）若持续呕吐，但没有脱水，联合应用下列任何1种药物：
甲氧氯普胺，每6-8小时口服、静脉给予或肌内注射5-10 mg；
昂丹司琼，按需每8小时口服或静脉推注4mg。必要时可增加剂量，但每剂不超过8 mg；
异丙嗪，每4小时经口服、直肠或肌内注射给药12.5-25 mg。
应用安全性评价：甲氧氯普胺整个孕期均可使用，无证据显示对胚胎、胎儿、新生儿有不良影响；昂丹司琼的胎儿安全性证据有限，对孕妇有潜在的严重心律失常风险；异丙嗪对胚胎可能有轻微的影响，但证据不充分。
（2）若持续呕吐，出现脱水时，需要在（1）的基础上，增加静脉补液及静脉补充多种维生素。若上述药物均无效时，加用糖皮质激素，但仅限于难治性病例当前治疗方案中短期加用该药。
应用安全性评价：糖皮质激素有胎儿唇裂风险，避免孕10周前使用。
以上药物，建议均在医师的指导下使用。
最后，这位孕妈重新认识了妊娠期呕吐，消除了对止吐药的顾虑，终于可以放心接受药物治疗了。
审稿专家：广东省药学会 广州市妇女儿童医疗中心 何艳玲
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