“大病不出县” 更多患者愿意在基层就医|医疗|家庭医生|转诊

记者昨天（3月2日）从国家卫健委获悉，“十三五”期间，分级诊疗制度建设取得阶段性成效。截至2020年12月，全国县域内就诊率达到94%，较2015年增长9.8%，“大病不出县”基本实现。

县域内就诊率94% 基本实现大病不出县

“十三五”期间，县域医疗服务能力显著提升，目前85.8%的县级医院具备二级医院服务能力，35.1%的县级医院具备三级医院服务能力。

医联体建设实现跨越式发展。截至2020年12月，全国共组建城市医疗集团1666个，县域医疗共同体4028个，跨区域专科联盟5900个，面向边远贫困地区的远程医疗协作网4075个。全国范围内与二、三级医院建立稳定帮扶、协作关系的社区卫生服务中心、乡镇卫生院占比达87.5%，较2015年增长39.5%。

分级诊疗成效不断显现，患者就医流向逐步趋于合理。全国双向转诊人次数由2015年的1058万增长到2020年2507.5万，年均增长19.5%。其中，下转患者占双向转诊患者比例由2015年的13.9%提升到2020年的28%。2020年上转患者人次数首次出现下降，同比下降3.4%。“上转容易、下转难”问题逐渐缓解，更多的患者愿意在基层就医。

三甲医院疑难重症救治能力大幅提升

根据分级诊疗定位，城市三甲医院主要收治急危重症和疑难复杂疾病，逐步减少普通门诊。“十三五”期间，各地通过建设国家临床重点专科、国家区域医疗中心等举措，三甲医院的救治能力得到大幅提升。

四川成都聚焦高发病率、高致残率、高死亡率和高负担重大疾病，在三级甲等医院打造10个高水平临床重点专科。

成都市第五人民医院院长周政：每个学科每年成都市政府拿出1000万元，然后医院配套1000万元，连续投3年。这样来提升学科的建设水平，让我们的学科达到国家级临床专科的水平。

成都市第五人民医院通过建设老年病、肿瘤等临床重点专科。去年，开展难度较大的三四级手术占比达75.5%，疑难危重症诊疗占比达10.3%。

为避免疑难重症患者跨省就医，“十三五”期间，国家在河北、山西等患者流出多、医疗资源相对薄弱的8个省份试点建设国家区域医疗中心，重点建设肿瘤科、神经科、心血管科、儿科、呼吸科和创伤科等12个专科，缩小这些地区重点病种治疗水平与北京、上海等地的差距。

国家卫生健康委医政医管局监察专员焦雅辉：通过国家的区域医疗中心，把区域的这些能力弱的医院，一级带一级，把它的能力给提升起来。这样的话，能够让当地的患者留在当地就诊。

家庭医生重点人群签约率超过60%

为了将患者留在当地就医，留在基层就医，“十三五”期间，各地还大力推行家庭医生签约服务，目前重点人群签约率已超过60%。

家庭医生被称为居民健康的“守门人”，主要由社区全科医生、乡村医生、护士以及公共卫生人员组成，重点为高血压、糖尿病、呼吸系统等慢性病患者提供签约服务。

国家卫生健康委医政医管局监察专员焦雅辉：把这些长期用药的病人的诊疗和健康管理放在基层，不要再同我们急危重症的病人，再去争夺三级医院的医疗资源。

上海实行家庭医生“1+1+1”签约服务，即居民在选择社区家庭医生签约基础上，再选择一家区级医疗机构、一家市级医疗机构进行签约，签约居民可享受从社区优先转诊到二、三级医院等优惠政策，目前已有800万上海居民签约家庭医生。