急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，可并发心律失常、休克或心力衰竭，严重者不及时救治可危及生命。
有专家指出，急性心肌梗死发病突然，应早发现、早治疗。治疗原则是挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。急性心肌梗死除了一般的药物治疗之外，最主要的治疗是再灌注治疗，缩小梗塞的面积。主要有两种方法，第一种方法是直接冠状动脉介入治疗，就是急诊PCI术，扩张冠脉使冠脉再通，必要时植入支架。第二种方案是溶栓治疗。如果患者没有溶栓治疗的禁忌症，在不能进行支架介入治疗时可进行溶栓治疗。但是，非ST段抬高型心肌梗死不应进行溶栓治疗。第三种是血管重建治疗，也就是搭桥手术。
目前，通过国家采购，支架价格降价了。有的人认为支架便宜了，也可以多放一个。但是并不是支架便宜了，就随便放。
中年男子轻度心梗要求放支架被婉拒
据报道，患者xxx，46岁，经营一家小酒馆。长期抽烟喝酒，从不运动；春节前觉得心慌气短，怀疑自己有心脏病，于是到当地医院就医检查，有高血压、高血脂，CT影像提示心血管狭窄60%。确诊为冠心病。医生说患者可通过药物治疗，尤其控制血压、血脂，同时戒烟戒酒，坚持运动锻炼。特别强调要按时服药，定期复查，监控病情进展变化。
但患者听人说冠心病要放支架治疗，因为很多心肌梗死的患者几乎都放了支架，而且患者也听说降价了，有医保，放个支架也花不了多少钱，放个支架更保险，可以预防突发心肌梗死。于是春节后要求办理住院，要求做造影放支架。因患者要求强烈，医生为患者做了造影，更准确地看到了心血管的具体狭窄程度。造影显示也是60%的狭窄，心脏造影和心脏CT的结果一样，医生建议患者继续用药，保守治疗。但患者坚持要求放个支架，经过医生的耐心解释，才打消了患者放支架的念头。
没有达到放置心脏支架的手术指征，不能放支架
医生解释称：1、患者没有达到放支架的标准，不能放支架。根据冠脉造影检查结果，如果单支血管堵塞不超过70%，按照标准不给予支架植入，继续使用药物治疗。如果单支血管病变超过70%，需要考虑植入支架的治疗，而且血管的直径要大于等于2.25毫米，血管直径小于2.25毫米不需要处理；
2、即使放了支架，也不能直接预防心肌梗死，而且心脏支架只是开通了闭塞的血管，并没有消除主要病因，也就是血栓形成问题。只有健康生活和药物治疗，才能改善血液环境，预防血栓，从而预防心肌梗死；
3、放支架本身也有危险，可能会出现一些并发症，如出血、血肿、过敏、血管撕裂、夹层、血栓、支架后再狭窄、支架导致心肌梗死等等危险，支架不是心梗治疗的终点，而是开始；
4、有的人出现心慌气短，并不是心血管狭窄引起的，有可能是其他疾病引起的，如心律不齐、心衰、肺部疾病等，这些疾病无法通过支架解决，即使放了支架，也不能消除。因此，支架不能随便放。
什么情况的患者需要心脏支架治疗？
专家称，心脏支架主要适用于急性心肌梗死的抢救。在支架出现之前，心肌梗死的患者送达医院，只能进行药物保守治疗，常常有30%的病死率。自从支架出现以后，心肌梗死被送达医院后，立即进行加入治疗，病死率降到了5%以下。
急性心肌梗死患者通过支架术的抢救治疗，能救25%人的生命。指南明确推荐，对于急性心肌梗死的患者，如果能到达具备支架治疗技术的医院，一定先选择支架抢救。
支架除了能抢救心肌梗死外，对于严重的心血管狭窄，或者说药物无法控制的心绞痛，也有意义。有的人心脏血管重度狭窄，有心绞痛的症状，进行了正规的药物治疗，同时用着阿司匹林和他汀，以及控制心率、血压、血脂，扩张血管等等控制心绞痛的药物，但是患者仍有心绞痛发作。而反复心绞痛发作还有心肌梗死的风险，对于这类药物无法控制的严重的心血管狭窄患者，需要支架治疗，改善狭窄。
心脏支架手术后仍可能复发心梗
在我国有非常多的患者会因为突发心梗产生严重的后果，而一些患者能够通过及时的进行心脏支架的手术，从而救回一条命。但心脏支架手术成功并不意味着完全安全。有调查显示，在所有的急性心梗患者中，有2.5%会在出院1年后复发心梗。
也有研究显示，在再次发作心梗的患者中，有32%会在一年内死亡，而心梗患者的一年死亡率只有2.8%。也就是说在患者接受治疗后复发，那么死亡率会升高。如果能够避免心梗复发，做好术后护理，或许也能帮助降低死亡率。
心梗患者如何进行日常护理预防复发？
人体内的血管遍布全身，而血管堵塞也不只会出现在一个地方，心脏支架放入后，其他部位也可能再次出现斑块脱落，堵塞血管，从而引发心梗复发。因此，预防心梗复发应做好这几点：
1、坚持服药。心梗患者在接受心脏支架手术后，仍然需要长期服用药物进行控制。因为人体内的血小板、脂质等仍然会不断地产生，如果没有及时的服用药物，仍然可能出现斑块脱落、形成血栓，从而预防心梗复发。比较常见的药物包括他汀类药物，阿司匹林等，这些药物都能够帮助稳定斑块，抵抗血栓，抵抗血小板凝聚，从而预防心梗复发。如果不能遵照医嘱按时服用药物，很可能导致血管斑块加重，形成血栓。
2、定期复查。患者出院后，一些患者不愿再去医院，不能定期复查，往往会复发。放了支架后，虽然血管已经正常输送血液，但因为需要长期服用药物巩固疗效，也需要定期复查，以便了解药物是否产生肝肾损伤，肌肉损伤等。定期复查心电图、心脏彩超也能更及时的发现人体内是否出现复发心梗的迹象，一旦出现异常的表现，也能及时的采取治疗，消除心梗复发的风险。
3、保持健康的生活方式。心梗患者都需要长期坚持健康的生活方式。避免长时间熬夜，更不能暴饮暴食。熬夜会增加心脏负担，吃一些油腻、高糖高盐的食物可能刺激三高发病，从而诱发动脉粥样硬化，也会诱发心梗复发。
很多心梗患者本身存在抽烟喝酒的不良习惯，血管受到烟酒等物质的刺激，更容易出现斑块，血管也会受损严重，斑块脱落，诱发血栓，堵塞血管。患者要做到戒烟戒酒、健康饮食，从而预防心梗复发。
（东方红星，文/李烈，约2400字）
热门跟贴