导 读:

今年国家将出台一院多区建设与管理指导性文件，一院多区命名、注册、技术准入、资金投入保障、人事编制管理等都将得到明确。

一院多区指导性文件年内发布，“十四五”时期，国家将支持、规范一院多区发展。这一利好很大程度上得益于公立医院尤其是武汉大型公立医院在抗疫中的优异表现——多院区模式在抗疫中表现突出，得到高层肯定。

这是3月3日晚，由《中国医院院长》杂志主办、百济神州支持的“百院共济·空中医管院—变局·新局：锻造高质发展时代‘强院策’”系列直播第三场论坛释放的信息。

资源扩容与均衡布局

前不久召开的中央深改委会议明确，要加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局，这被认为是一院多区发展的根本性指引。

国家卫生健康委医政医管局医疗机构处处长胡瑞荣分析，当前我国医疗卫生服务体系发展存在的突出问题，是优质医疗资源总量不足，分布不均，结构不合理。基于这样的背景，国家鼓励公立医院多院区发展。“公立医院要把握好这个政策，5年以后是否还有这样的政策，就不好说了。”胡瑞荣说，医院在进行建设时要早做准备，预留好空间。

什么是真正的一院多区？胡瑞荣表示，由本院举办、人财物地都归本院所有的院区才是一院多区，一般意义上的托管、紧密型医联体并不属于此范畴。他还透露，今年国家会出台一院多区建设与管理指导性文件，一院多区命名、注册、技术准入、资金投入保障、人事编制管理等都将得到明确。

一院多区怎么建？主院区和分院区一致性发展？还是错位发展？胡瑞荣认为，如果两个院区距离较远，都可以综合性发展，如果距离较近，可错位发展。院区如何定位，如何发展，管理者在设计之初就要做好规划。

他还强调了一个重要的问题，如何在医联体建设和多院区建设中做好资源统筹和协调，“医院要做的是优质资源扩容，而不是稀释摊薄。”

多位一体新格局

青岛大学附属医院近年来实行一院五区“五位一体”发展，各院区的形成有三种模式，一是市场并购，如崂山院区；二是政府投资建设委托医院经营，如西海岸院区、平度院区；三是国有资产划拨，如市北院区。

青大附院院长董蒨介绍，医院五院区实行统一领导，不同院区各具特色、优势互补、协调发展。

“我们坚持医院集中统一管理为主和院区适当授权自主管理相结合原则。”董蒨表示，医院实行党建文化、学科建设、组织干部、人才引进和晋升、质量服务标准等“十统一”，患者服务、业务和质量、内部运行、后勤安保、部分预算“五自主”。

他还介绍了医院各院区学科的差异化和特色化发展。在多院区运营管理方面，医院以绩效管理为抓手，开展多部门协同管理，实行人员、床位、设备、信息、经费的院区统一调配与管理。

上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长陈尔真介绍，上海一直没有放开多院区建设，直到去年政策才有了松动。他认为主院区发展空间不足，影响学科发展，医疗流程复杂，学科设置和功能定位受限，这些都将催生多院区的发展。

他介绍了瑞金医院卢湾分院、远洋分院、瑞金康复医院、北部院区建设发展情况，并分析了多院区管理的主要问题和难点。如一体化管理难度增大，成本控制复杂性增强，医疗同质化问题亟需重视，医院文化整合难度大，学科布局有待科学规划等。

他建议，要强化一体化管理，精简组织机构设置，合理界定各院区责权利关系；大力推进信息化建设，完善绩效考核，体现各院区绩效分配公平性；推动双向转诊，实现各院区数据共享；加强成本核算规范性，降低运行成本，统一采购、统一配发；统一医疗质量，各院区设置相同的服务质量标准，统一服务模式；各院区人力资源协调发展，促进人员合理流动；严格制定并遵守各院区医疗设备配备原则，统一各院区设备投入；搭建文化建设平台，促进文化整合；科学规划学科布局，实现错位竞争。

差异化配置 特色化发展

中南大学湘雅医院副院长陈子华表示，44家委属委管医院中，目前只有湘雅系3家医院没有分院，但湘雅医院根据政策、医院发展需要于2010年建立了新的医疗区，实现两个医疗区并行的发展模式。2017年，湘雅医院全面托管湘雅常德医院，该院由常德市委、市政府主导，常德市经济建设投资集团投资建设，湘雅医院派驻管理团队、技术团队进行运营管理。

“目前医疗用地和设备场地紧缺是制约医院发展的主要瓶颈，”陈子华透露，基于国家政策导向和医院发展需求，今年湘雅医院将遴选新址，建设分院。他认为，医院要明确各院区功能定位，合理布局，实现各院区学科错位发展，避免恶性竞争，实现“1+1>2”。此外，还要加强院区间的信息化建设，推进医疗技术和医疗服务同质化。

华中科技大学同济医学院附属同济医院党委副书记廖家智首先分享了医院一院多区发展的历程。多年前，为化解发展空间受限难题，医院考虑兼并或新建一家分院，后来在地方政府给予土地、财政资源等支持情况下，同济医院建立了新院区。2015年光谷院区运行，2016年中法新城院区开业。

“我们多院区是战略性布局，进行了长期的人才储备，三个院区人员水平基本一致。”廖家智表示，医院整合管理优势，各院区人财物绩效完全打通。同时，各院区建筑风格、内部装饰装修、标识系统等完全一致，医务人员和患者在各院区感受不到差异。

疫情防控中，中法新城院区成为重症定点收治医院，这一方面得益于该院区的区位优势——院区位于市郊，周边居民较少，交通便利；另一方面建筑布局相对独立，便于三区两通道改造。此外，光谷、中法新城两院区高端设备与主院区同质化的优势，也在重症患者救治中得以充分发挥。

基于抗疫中的优异表现，国家以同济医院为主体设立了国家重大公共卫生事件医学中心。

2021年之前，北京积水潭医院有新街口和回龙观两个院区，新街口老院区以骨科和烧伤科为主，60%-70%为外阜患者。回龙观院区主要服务当地患者，这要求医院不能单纯发展骨科和烧伤，而是做强综合实力。

该院常务副院长蒋协远表示，两个院区管理，实现同质化是难题。为此，医院两院区一套领导班子，科室主任有权在两个院区间调配医护人员。他特别强调，回龙观院区是新建院区，不需要接收外来医务人员。倘若是合并一个院区，则要接收原来医院的人员，两家医院在技术、服务、文化等方面的巨大差异，将为运营带来极大挑战。

2021年医院又获批一个新院区，亦在回龙观地区，暂定名为新龙泽院区，该院区有现成的建筑，需要医院派驻人员。规模扩大后，需要人员、设备和资金投入。蒋协远对一院三区发展保持谨慎乐观态度，他担心医院运行费用高企，希望在管理模式方面做出创新，降低成本。

四川省人民医院副院长王莉对多院区发展提出了自己的建议。她直言，多院区管理极具挑战性，关键是如何构建同质化管理体系，实现多院区高效运转。如何实现多院区学科平衡布局，使整个医院协调发展，亦是需要管理者关注的问题。

目前四川省人民医院托管了16家医院，管理和技术下沉基层，但由于人财物不是统一管理，信息系统未打通，难以实现同质化管理。在4家更紧密的院区发展中，也曾受到没有同质化发展所带来的困扰，因此医院积极推动一体化建设，通过实行条块式管理，建立同质化管理体系。

来源：中国医院院长

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