仅供医学专业人士阅读参考

临床医师经验总结。

近期，世界卫生组织国际癌症研究机构 （IARC） 发布了2020年全球最新癌症负担数据，统计了全球185个国家36种癌症类型的最新发病率、死亡率情况，以及癌症发展趋势。其中，中国新发癌症457万人，占全球23.7%，癌症新发居世界第一，而排名前三位的分别是肺癌、结直肠癌、胃癌。可见，消化道肿瘤呈居高不下趋势，而内镜检查目前是发现消化道肿瘤最好的检查手段。

在内镜检查过程中因术前准备、患者配合、内镜检查者的技术能力等因素影响可能存在漏诊、误诊现象，故而内镜检查的规范化操作至关重要，下面小编结合实际临床操作介绍一下上消化道内镜检查规范化操作。

一、胃镜检查前准备

胃镜检查为侵入性操作，存在一定风险，需完善心电图等检查评估心肺功能，同时在检查前一天晚餐后禁食禁水，晚餐建议易消化流质饮食，这样可以减少或预防因胃轻瘫或幽门梗阻导致胃潴留的发生。

胃每天正常分泌胃液量1.5-2.5升左右，即使禁食禁水4-6小时胃腔仍然会残留胃液，常规应用二甲硅油 （或西甲硅油） 和链霉蛋白酶可以有效祛除泡沫和粘液，增加胃镜可见度，提高早期上消化道肿瘤诊断率，有统计数据显示二甲硅油联合链蛋白酶可以有效提高胃镜检查视野清晰度、微小病变检出率 [1] 。

患者准备：要详细询问病史及用药史，判断患者是否有内镜检查的禁忌证；检查前安慰患者，消除其紧张情绪，提高患者配合度。检查时患者呈左侧位，屈膝弓背，头适度后仰，后仰过浅，气道不能打开，影响呼吸，后仰过深，尤其是体型消瘦者，食管入口组织牵拉过度，入口狭小，内镜不易通过。

器械准备：在准备过程中，检查内镜及主机系统，首先确认所使用的设备是处于正常的工作状态，包括调节负压吸引、送气送水；设置参数，调节白平衡；调试内镜角度，针对检查或手术挑选弯曲角度合适的内镜；提前准备好检查过程中需要的药物及附件的准备等。

二、色素内镜

色素内镜检查是一种能提高胃黏膜病变检出率的方法，80%的早期胃癌病例可以通过白光+色素内镜发现。食管常用的卢戈碘液 （1.5%） ，不仅能够帮助发现早期食管癌，而且可以进一步判断其范围和浸润深度 （碘染色的原理是正常成熟非角化食管鳞状上皮细胞含有大量糖原，遇碘后呈棕褐色，当食管炎症或癌变时细胞内糖原含量减少甚至消失，因此碘染后相应部位呈淡染或不染区） ； 胃常用染色方法有靛胭脂染色 （0.2％～0.4％） ，其原理是由于重力原因色素沉积在胃小凹内，由于病灶与背景黏膜胃小凹结构的不同，经过色素对比勾勒出清晰的病灶边界，而下消化道多用结晶紫染色 （0.05%） 。

三、胃镜检查

1、持镜方法：左手持内镜操作部置于胸前，后臂紧贴身体，利用手部及腕部力量掌控内镜，切忌手臂动作大开大合，以左手无名指及小指呈自然状态持握操作部；以拇指、中指和无名指调节大小旋钮，中指控制注气、注水，食指控制吸引按钮，操作前需检查注水、注气及吸引，操作过程中请勿中指持续按压注气按钮过度送气，可以用食指控制两个按钮，将食指放在吸引按钮上。

2、进镜观察顺序：内镜观察时不仅观察胃与食管，同时要重视下咽部观察，循腔进镜，进退有序；观察无盲点，采图无漏点；重点观察贲门、胃体下部及胃角后壁、胃体大弯等易漏诊部位；通过不同部位图片采集，展示白光下与NBI模式下不同部位的观察变化与观察顺序，最终完成进镜、退镜、再进镜的观察顺序。

图片来源：网络

3、内镜下冲洗：即使检查前服用了二甲硅油 （或西甲硅油） 和链霉蛋白酶，胃内仍有可能残留少量粘液，为了保持视野内清洁，可用清水从高位向低位冲洗，以便及时发现早期病变。

4、内镜拍照方式：要固定画面后拍照，禁止动态直接拍照；拍照需近景与远景相结合，局部与整体相结合；每张照片需带有标志性部位；发现病灶后首先普通观察，远距离，中距离，近距离，由整体到局部，同时注意送气 （同时做到充分给气、中等气量观察） 。

5、内镜下染色技术：染色前需反复冲洗病灶部位，以保证染色剂与病变部位充分接触；染色结束后需将胃内染色剂抽吸干净；尤其是食管碘染色后，由于碘对消化道有强烈刺激作用，会造成患者明显不适，在做完相关染色后应立即充分抽吸干净。

6、内镜下活检：为了明确内镜所见病变的性质，可选择病变处局部黏膜进行活检。隆起性病灶在其顶部 （充血、糜烂等） 及其基底部 （糜烂、凹凸不平、色泽改变等） 活检；平坦性病灶在病灶周边或中央、黏膜皱襞中断处活检；溃疡性病灶在溃疡边缘黏膜隆起的顶部或内侧黏膜多点活检；局部黏膜病灶也可根据染色、放大内镜观察的结果，针对最可疑或最典型的病变部位进行活检 [2] 。做到活检前、活检时、活检后留照片的好习惯。

7、止血处理：活检导致的出血一般可自行止血，或可选用去甲肾上腺素生理盐水冲洗创面、内镜压迫、止血夹等方法。

规范化消化道内镜检查，帮助患者更早地发现早期病变，于患者，挽救一条生命，于国家，降低中国消化道肿瘤的发病率和死亡率，是这个时代赋予我们消化内镜医生的责任。

参考文献：

[1]链蛋白酶颗粒用于胃镜检查过程中祛除胃内粘液的多中心随机对照研究.中华消化内镜杂志,2013,11,30(11)

[2]中国消化内镜活组织检查与病理学检查规范专家共识.Chinese Journal of Practical Internal Medicine Sep,2014,34(9)

本文来源：医学界消化肝病频道

本文作者：杨家龙

本文审核： 杨卫生 景德镇市第二人民医院副主任医师

责任编辑：Mary

版权申明

本文原创 如需转载请联系授权

- End -