长链 ω-3 脂肪酸二十二碳六烯酸和二十碳五烯酸对心血管有益，鱼类是人体补充该类营养物质的主要食物来源。世界卫生组织膳食指南和美国ACC/AHA心血管疾病一级预防指南都有推荐，每周至少吃 2 次鱼，有助于预防心血管疾病。

图片：《2019 ACC/AHA 心血管疾病一级预防指南》膳食营养 I 级推荐

一、既往研究证据

相关干预性研究已证明，鱼类和 ω-3 脂肪酸可改善一些心血管疾病风险因子，包括甘油三酯和血压，尤其适用于甘油三酯＞500 mg/dL 的人群。

既往两项纳入随机对照试验的 meta 分析得出，ω-3 脂肪酸并不能显著降低高风险人群的心血管事件、冠心病、急性冠心病事件、心律失常或全因死亡风险。

然而，新纳入 3 项临床研究的最新 meta 分析得出了阳性结论，认为ω-3 脂肪酸可有效降低冠心病、心梗、冠心病死亡、心血管疾病死亡等风险。

图片：ω-3 脂肪酸与心梗(左图)、冠心病死亡(右图)关联的合并结果

另有观察性队列研究证实，在无血管疾病人群中，每周吃 2 次或以上的鱼，可有效降低致命性冠心病和其他心血管疾病发病风险。

截至目前，多数研究是在欧洲、北美、日本、中国等国家或地区进行，不同地区鱼的种类和摄入量不尽相同。

进一步讲，心血管疾病患者与非心血管疾病患者之间，鱼摄入量与心血管疾病风险、死亡率的关系，是否存在差异，尚不清楚。

二、JAMA 子刊最新研究

对此，加拿大人口健康研究所(麦克马斯特大学和汉密尔顿健康科学组织合办) Andrew Mente 研究团队做了相关分析，并于 2021 年 3 月 8 日将研究成果发表在了《JAMA Internal Medicine》杂志上。

1. 纳入人群

研究共纳入 4 项队列研究中的 191558 例受试者，具体包括：

前瞻性城乡流行病学(PURE)研究中来自 21 个国家的 147645 例受试者（139827 例非心血管疾病，7818 例心血管疾病患者），3 项前瞻性队列研究(ONTARGET/TRANSCEND/ORIGIN)中来自 40 个国家的 43413 例血管疾病患者。

2. 统计学

对各研究进行多因素 Cox 回归分析，得出调整后风险比(HR)，使用随机效应 meta 分析合并分析。

3. 鱼摄入量收集

通过食物频率问卷统计受试人群鱼的摄入量。另外，在其中一项心血管疾病人群队列研究中，使用独立的食物频率问卷收集特定鱼类的摄入量。

4. 主要结局事件指标

全因死亡率和主要心血管事件(包括心肌梗死、卒中、充血性心力衰竭、猝死)。

5. 研究结果

191558 例患者的平均年龄为 54.1±8.0 岁，包括男性 91666 例，占比 47.9%。

非心血管疾病人群共 8949 例死亡，6825 例心血管事件；心血管疾病人群共 6763 例死亡，8565 例心血管事件。

各地区的鱼平均摄入量上，南亚的鱼平均摄入量最低，4.2g/周；东南亚的鱼平均摄入量最高，468.3g/周。具体到国家，阿根廷的鱼平均摄入量最低，0.7g/周；阿拉伯联合酋长国、菲律宾、马来西亚的的鱼平均摄入量较高，分别为 1350g/周、523g/周、452g/周。

图片：PURE 研究中全球各区域平均每周鱼摄入量(g)

在PURE 研究9.1 年的随访结果中，与鱼摄入量很低 (≤50 g/月)或不摄入鱼类的人群相比，鱼摄入量较高(≥350 g/周)的人群，主要心血管事件风险和全因死亡率均未显著降低。

图片：鱼摄入量与死亡率

相反的是，在3 项心血管疾病患者队列研究中，与鱼类摄入量很低 (≤50 g/月)的人群相比，鱼类摄入量较高(≥175 g/周，或一周吃 2 次鱼)人群的心血管事件风险和全因死亡率分别降低了16%、18%。而摄入更多量的鱼，比如≥350 g/周，并不会进一步降低心血管事件和全因死亡风险。

图片：鱼摄入量与主要心血管事件

摄入富含高 ω-3 脂肪酸的鱼类（比如鲑鱼、凤尾鱼、鲱鱼、鲭鱼、金枪鱼和沙丁鱼等），可显著降低全因死亡率和主要心血管事件风险。而低 ω-3 脂肪酸的 鱼类，并未表现出该优势关联。

图片：摄入鱼的类别与死亡率、心血管事件

6. 结论

在心血管疾病或高风险人群中，每周至少摄入175g 鱼，或一周至少吃 2 次鱼，可显著降低主要心血管事件和全因死亡风险，而在一般人群中暂未发现此关联。

未来，应通过临床随机对照试验进一步评估心血管疾病患者鱼类摄入量与临床结局的关联。