主动脉瘤（aorticaneurysm）指主动脉壁局部或弥漫性的异常扩张，压迫周围器官而引起症状。主动脉瘤分为真性主动脉瘤和假性主动脉瘤。真性动脉瘤是血管变宽涉及血管壁的3层结构。假性动脉瘤是动脉局部破裂，由血块或邻近组织封住而形成。
病因可由动脉粥样硬化、血管中层囊性坏死、梅毒感染、细菌感染、风湿性主动脉炎及创伤引起。其中最常见的病因为动脉粥样硬化。
胸主动脉瘤位于升主动脉可能使主动脉瓣环变形，瓣页分离而致主动脉瓣关闭不全，出现相应的杂音，多数进程缓慢，症状少。如果急骤发作，可致急性肺水肿。
腹主动脉瘤常见，可以无症状，由于病因以动脉粥样硬化为主，常有肾、脑、冠状动脉粥样硬化的症状。最初引起注意的是腹部有搏动性肿块。比较常见的症状为腹痛，多位于脐周或中上腹部，也可涉及背部，疼痛的发生与发展说明动脉瘤增大或小量出血。疼痛剧烈持续，并向背部、骨盆、会阴及下肢扩展，或在肿块上出现明显压痛，均为破裂的征象。
腹主动脉瘤多见于男性，男女发病比例为4:1，年龄在60岁以上，有的患者自己发现腹部搏动性包块，多数患者无任何症状出现，通常在全身检查以及腹部手术时偶尔发现。
老人肚子痛检查发现腹主动脉真性动脉瘤
据报道，在某医院，凌晨接诊一例患者xxx，男，63岁。患者说没有感觉特别疼痛，腹泻了2次，有憋尿感，肚子有点痛，可能是肠胃炎。表情比较淡定，没有明显疼痛感。检查发现脂肪肝，没有发现其他异常。全腹部超声检查发现一个巨大的有搏动感的混合回声的包块，这个包块和腹主动脉相连，局部呈瘤样扩张，长约10cm，宽度达到6cm，瘤内还有低回声附壁，彩色多普勒显示瘤内有红蓝血流，呈动脉频谱，这是非常危险的腹主动脉真性动脉瘤。
急诊进一步CT血管造影检查，提示患者腹主动脉动脉瘤，可能破裂，并且累及了右侧髂内动脉。患者病程进展迅速，检查提示患者腹主动脉管壁已经有渗血，出现先兆破裂迹象。紧急完善术前检查后，医生采用腹膜支架隔离术，在瘤体中间重建通道，减轻血流压力，术后患者转危为安。
医生表示，如果患者再晚一点手术，后果不敢想象。腹主动脉瘤并不是真正意义上的“肿瘤”，是指腹主动脉的局限性扩张，一般直径增加50%以上称为动脉瘤。通常情况下，腹主动脉直径＞3cm可以诊断腹主动脉瘤。大多数患者平时没有明确症状，但如果出现动脉瘤破裂，患者可出现剧烈的腹痛、低血压、大出血，病情极其凶险，在短时间内患者即出现死亡。
主动脉瘤的常见类型
根据病理分类可分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。
1。真性动脉瘤。指动脉管壁病变、弹性减低、结构薄弱形成的局限性动脉异常扩张。真性动脉瘤的瘤壁完整、保留血管壁各层结构，可以发生在动脉系统的任何部位，而以肢体主干动脉、腹主动脉和颈动脉较为常见。
2、假性动脉瘤。无完整动脉壁结构，在软组织内形成搏动性血肿，周围被纤维组织包围而形成瘤壁，多呈囊形。临床多起因于损伤、感染或动脉吻合口裂开。
3、夹层动脉瘤。动脉壁中层囊性坏死或退行性变，当血管内膜受损或在高压血流冲击下，造成血管内中层逐渐分离撕裂形成积血、扩张，动脉腔变为真腔和假腔的双腔状或多腔状。动脉瘤内可形成附壁血栓，也可继发感染，瘤壁外层薄弱处可破裂，引起严重出血，而导致生命危险。
病因及发病机制
正常动脉壁中层富有弹力纤维，随每次心搏进行舒缩而传送血液。中层受损，弹力纤维断裂，代之以纤维疤痕组织，动脉壁即失去弹性，不能耐受血流冲击，动脉在病变段逐渐膨大，形成动脉瘤。动脉内压力升高有助于形成动脉瘤。引起主动脉瘤的主要原因如下：
1、动脉粥样硬化。最常见，粥样斑块侵蚀主动脉壁，破坏中层成分，弹力纤维发生退行性变。管壁因粥样硬化而增厚，使滋养血管受压，发生营养障碍，或滋养血管破裂而在中层积血。多见于老年男性，男女之比为10:1左右。部位主要在腹主动脉，尤其在肾动脉起源至髂部分叉之间。
2、感染。以梅毒为显著，常侵蚀胸主动脉。败血症、心内膜炎时的菌血症使病菌经血流到达主动脉，主动脉邻近的脓肿直接蔓延，或在粥样硬化性溃疡的基础上继发感染，都可形成细菌性动脉瘤。致病菌以链球菌、葡萄球菌和沙门氏菌属为主，较少见。

3、囊性中层坏死。比较少见，病因未明。主动脉中层弹力纤维断裂，代之以异染性酸性粘多糖。主要见于升主动脉瘤，男性较多见。遗传性疾病如马凡综合征、特纳（Turner）综合征、埃-当（Ehlers-Danlos）综合征等均可有囊性中层坏死。易致夹层动脉瘤。
4、外伤。贯通伤直接作用于受损处主动脉引起动脉瘤，可发生于任何部位。间接损伤时暴力常作用于不易移动的部位，如左锁骨下动脉起源处的远端或升主动脉根部，而不是易移动的部位，受力较多处易形成动脉瘤。
5、先天性畸形。以主动脉窦瘤为主。
6、其他因素，包括巨细胞性主动脉炎，白塞氏病，多发生大动脉炎等。
如何预防主动脉瘤？
1、健康饮食。饮食对动脉粥样硬化的风险有一定的影响，而动脉粥样硬化会使得罹患主动脉瘤的可能性增加。富含反式脂肪的食物会使罹患血管疾病的风险增高，油炸食物中多含有这类脂肪。
2、戒烟。吸烟是主动脉瘤发生的主要危险因素。如果吸烟，那么罹患血管疾病的风险就很高。吸烟史越长，血管疾病就越严重。如果是持续吸烟，那么旨在减少血管疾病严重性的药物就不足以抵抗吸烟所带来的影响。
3、定期锻炼。运动已被证实可以减少身体中的有害脂肪，并提高健康脂肪的水平。这降低了罹患主动脉瘤的血管疾病发生的风险。
4、减少精神压力。精神压力是引发高血压的因素之一，继而导致血管疾病的发生。虽然精神压力并不总是血管疾病发生的主要因素，但对某些人群而言，它会使疾病加重，从而对健康产生严重的影响。控制精神压力的策略不尽相同，包括阅读、正念、冥想、修行、社会化和认知重构。
5、药物治疗。如有高血压、动脉粥样硬化等易导致主动脉瘤的病症，早期治疗这些病症可以降低患主动脉瘤的风险。

严格控制血压，保持血压在120-70毫微克的安全范围内；用于降血压的药物有很多种。在选择合适的药物时还考虑其他的因素，包括心脏和肾脏的功能状态。血管紧张素受体拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂可影响血管舒张的能力，已被证实可以减缓主动脉的危险扩张，可以潜在地避免主动脉瘤破裂。他汀类药物是一种用于降低胆固醇的药物，同时还可以轻微地减缓主动脉瘤的生长。
6、筛选和观察。据估计，我国约有30万人有未被发现的主动脉瘤，因为这些动脉瘤通常体积小，不引起任何症状。筛查可依据危险因素来进行。通常，小动脉瘤仅在体检或影像学检查中才能发现。年龄在65岁至75岁，有吸烟史的男性，应进行超声筛查。如果患者在检测的过程中出现任何症状，应及时就医。
（东方红星，文/李烈，约2600字）