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合理用药是治疗疾病的关键。

阿尔茨海默病是一种起病隐袭、呈进行性发展的神经退行性疾病，临床特征主要为认知障碍、精神行为异常和社会生活功能减退。据世界卫生组织报告，目前全球约有5000万人患有痴呆症，其中阿尔茨海默病是最常见的类型。

危险因素

目前文献报道的可能的危险因素包括增龄、女性、低教育水平、吸烟、中年高血压与肥胖、听力损害、脑外伤、缺乏锻炼、社交孤独、糖尿病及抑郁障碍等。

病理、病因及发病机制

在阿尔茨海默病的发病中，遗传是主要的因素之一。目前比较公认的阿尔茨海默病发病机制认为β淀粉样蛋白的生成和清除失衡是神经元变性和痴呆发生的始动因素，其可诱导tau蛋白过度磷酸化、炎症反应、神经元死亡等一系列病理过程。同时，阿尔茨海默病患者大脑中存在广泛的神经递质异常，包括乙酰胆碱系统、单胺系统、氨基酸类及神经肽等。

治疗原则

①尽早诊断，及时治疗，终身管理。

②现有的抗阿尔茨海默病药物虽不能逆转疾病，但可以延缓进展，应尽可能坚持长期治疗。

③针对痴呆伴发的精神行为症状，非药物干预为首选，抗痴呆治疗是基本，必要时可使用精神药物，但应定期评估疗效和副作用，避免长期使用。

④对照料者的健康教育、心理支持及实际帮助，可改善阿尔茨海默病患者的生活质量。

主要治疗药物

目前阿尔茨海默病的临床常用药物主要分为改善认知药物和针对精神行为症状的药物两大类。对中度或中重度的阿尔茨海默病患者，使用1种胆碱酯酶抑制剂和美金刚联合治疗可以获得更好的认知、日常生活能力和社会功能，改善精神行为症状。常用药物剂量、不良反应及注意事项见下表。

表1：改善认知的药物

表2：针对精神行为症状的药物

参考文献：

[1]国家卫生健康委办公厅.阿尔茨海默病的诊疗规范（2020年版）.全科医学临床与教育.2021.19(1):4-6.

本文首发：医学界神经病学频道

本文作者：杨洋

责任编辑：陆离先生

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