信网3月19日讯近日，海慈医疗集团肿瘤中心放疗科成功为一名74岁高龄乳腺癌二程放疗患者精准定位，精准计划，精准放疗，避免了热点重叠问题，利用放疗这把“隐形的手术刀”，给患者带来战胜癌症的曙光。

来源：海慈医疗集团

74岁的徐女士是一位乳腺癌患者，病史已有9年余，因出现转移、复发就诊多家医院，已行手术、化疗、内分泌以及局部放疗，治疗过程较复杂，最近因出现右侧腋窝淋巴结及胸壁转移就诊于海慈医疗集团肿瘤中心。经过肿瘤中心专家团队会诊讨论，患者目前病情稳定，暂给予局部放疗为主。该患者1年前曾给予右侧颈部IV、V区及右侧内乳淋巴引流区域放疗，当时PGTV给予足量的放疗剂量(图1)，疗效达到完全缓解。

通过反复研究患者1年前放疗靶区的射野方向及剂量分布图，当时右侧腋顶部分区域已经达到31.58GY的剂量，目前的右侧腋窝淋巴结转移区域(图3)，如果再次给予根治性放疗，将面临两次治疗靶区会有剂量热点重叠，导致放射性损伤加重。权衡利弊之后，肿瘤中心放疗科刘鹏主任决定给患者实施精准肿瘤定位，并对肿瘤组织精准勾画，精准治疗计划设计，既保证肿瘤区域的足量照射，又保护正常组织。物理师经过不断调整计划，最终做出完美的治疗方案(图4)，为患者实施了精准放疗。

肿瘤中心放疗科刘鹏主任介绍，放疗作为肿瘤治疗的“三驾马车”之一，已经有100多年的历史，大约70%的肿瘤患者在治疗过程中会用到放疗。随着癌症治疗技术的发展，持续改善患者的生存，放疗是复发转移患者的主要局部治疗手段，越来越多的肿瘤患者需要接受第二次甚至多次放疗。但是，放疗后原位或临近部位复发的患者，再次放疗正常组织严重受损的风险比较高，所以再程放疗的难度远比第一次高。

因此，再程放疗时，对医生技术水平和治疗经验以及设备精度要求非常高。放疗医生在制定再次放疗的策略时, 需要考虑多种因素，包括初次放疗照射剂量体积、需要再次照射范围之间的关系以及病人之前接受过其他抗肿瘤治疗 (如化疗、靶向药物、免疫药物治疗等)、两次放疗疗程之间的时间间隔、涉及的器官和组织、替代治疗方案等。综合多种因素，制定放疗方案。

信网记者 丛黎 通讯员 李均雁

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