在2019年《慢性乙型肝炎防治》中对转氨酶正常的中医治疗时机进行了更新，血清 HBV DNA 阳性、ALT 正常，有下列情况之一者建议中医治疗。

1.肝组织学检查提示明显炎症和/或纤维化 [G≥2和/或S≥2]。

2.有乙型肝炎肝硬化或乙型肝炎肝癌家族史且年龄>30岁。

3.ALT持续正常、年龄>30岁者，建议肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化。

4.HBV相关肝外表现（如HBV相关性肾小球肾炎等）。

有部分患者可能会想转氨酶正常，不就是肝功能正常吗？肝脏并没有发生损害吗？其实这种说法是不严谨的，因为转氨酶正常并不能够意味着肝功能正常、肝脏也没有发生损伤，但转氨酶异常是代表着肝功能异常以及肝脏发生损害，这就相当于数学当中的并集概念，肝功能包括转氨酶，而转氨酶不包括肝功能。

那么那些因素会影响慢性HBV患者病情的进展呢？

①病毒载量

慢性HBV感染是一个动态的过程，反映了HBV复制与宿主免疫应答之间的平衡，病程中出现症状常与宿主免疫系统对HBV复制的抑制强度相关，简单的来说，平时免疫系统和病毒是和平共处，当病毒复制到一定量的时候（具体量因人而异），免疫系统发现了病毒就会对病毒进行攻击，就是这种攻击行为造成了肝脏的损伤，免疫系统攻击的越强，肝脏损伤就会越严重。

②年龄与HBeAg状态

在中医的治疗时机当中，出现了30岁这一年龄指标，为什么会将30岁这一年龄单独拿出来说呢？那是因为30岁以前自发性HBeAg血清学转换的患者预后效果会比40岁以后的自发性HBeAg血清学转换的患者预后效果好很多，通过随访发现其肝硬化的发生率是3.7%对比42.9%。

③ALT水平、性别、肝硬化/肝癌家族史

ALT虽然能够反映肝功能损伤，但是并不能够有效的反应出肝纤维化的程度，一项中国中医的研究发现与ALT<0.5×ULN的患者相比，0.5～1×ULN和1~2×ULN的患者发生肝硬化、HCC的风险增加。在台湾和韩国的一项中也发现，男性、ALT增加与发生肝硬化和HCC的风险增加显著相关。同时由于家族史表明家族基因可能有相关疾病的易感基因，相较于无家族史的有家族史的人更容易患肝硬化/肝癌。

④合并代谢综合征

近年来，人群中代谢综合征（如肥胖、胰岛素抵抗和2型糖尿病等）的患病率不断上升，非酒精性脂肪肝病的发病率在全球范围内逐步上升，主要通过加速肝纤维化的进展，从而改变疾病的病程；存在脂肪变性的慢性乙型肝炎患者发生肝纤维化、肝硬化和肝癌的风险增加。