封面文章|专访国家卫生健康委扶贫办主任、财务司司长何锦国

健康是脱贫和可持续发展的基础与动力

——专访国家卫生健康委扶贫办主任、财务司司长何锦国

本刊记者|柴广翰

2021年2月25日，全国脱贫攻坚总结表彰大会隆重举行，宣告我国脱贫攻坚战取得全面胜利。大会还对1981名“全国脱贫攻坚先进个人”和1501个“全国脱贫攻坚先进集体”进行了表彰，而在受表彰的个人和集体中，有一支来自全国卫生健康系统的脱贫攻坚大军格外引人注目。

为深入贯彻习近平总书记重要讲话精神，深入挖掘先进典型，充分发挥榜样作用，大力弘扬民族精神、时代精神和脱贫攻坚精神，充分激发全党全国各族人民干事创业的责任感、使命感、荣誉感，汇聚更强大的力量全面推进健康中国建设，加快实施健康中国行动，本刊在2021年“两会”期间，特别策划推出《脱贫攻坚的“健康答卷”》封面文章，基于此，本刊记者专访了国家卫生健康委扶贫办主任、财务司司长何锦国。

《健康中国观察》：2021年2月25日，全国脱贫攻坚总结表彰大会隆重举行，宣告我国脱贫攻坚战取得全面胜利。在这场伟大的攻坚战中，全国卫生健康系统深入实施健康扶贫工程，为打赢脱贫攻坚战作出了重要贡献。您能否介绍一下卫生健康系统这些年的健康扶贫成绩单？

何锦国：健康是脱贫和可持续发展的基础与动力。习近平总书记深刻指出，“没有全民健康，就没有全面小康”，健康扶贫是打赢脱贫攻坚战的关键举措。党的十八大以来，国家卫生健康委深入学习领会习近平总书记关于扶贫工作的重要论述，认真贯彻落实党中央、国务院脱贫攻坚决策部署，围绕基本医疗有保障目标，深入实施健康扶贫工程，全面改善贫困地区医疗卫生服务条件和能力，实现832个贫困县每个县至少有1家公立医院，历史性地消除了贫困地区乡村两级医疗卫生机构和人员“空白点”；协调医保部门指导地方将全部贫困人口纳入基本医保、大病保险、医疗救助制度覆盖范围，实行倾斜保障政策，显著降低农村贫困人口住院医疗费用个人自付比例，大幅度减轻费用负担；创新开展大病和慢性病分类救治，累计救治2000多万贫困患者，实现贫困人口就近有地方看病、有医生看病、有制度保障看病，“曾经被病魔困扰的家庭挺起了生活的脊梁”。各地卫生健康系统落实健康扶贫主体责任，选派尽锐之师出战扶贫一线，广大干部和医务人员在健康扶贫事业中扎扎实实干工作，真刀真枪谋事业，付出了汗水、心血甚至生命。众多行业协会学会、社会公益组织、爱心企业、医疗机构积极响应号召，为健康扶贫注入了巨大的正能量。经过各方的共同努力，我们全面实现农村贫困人口基本医疗有保障，有效防止因病致贫返贫，累计使近1000万因病致贫返贫贫困户成功摆脱了贫困，为脱贫攻坚做出突出贡献。

在完成脱贫攻坚硬任务同时，我们还攻克了一些长期想解决但没有得到有效解决的难题，取得了一系列卫生健康工作的重要突破，健康扶贫成果丰硕。

2021年2月25日，全国脱贫攻坚总结表彰大会在北京人民大会堂隆重举行。图为大会现场。新华社记者 殷博古/摄

一是全面消除了乡村医疗卫生机构和人员“空白点”。我们将消除乡村医疗卫生机构和人员“空白点”作为全面建成小康社会补短板强弱项的重点和健康扶贫的底线性任务，对照基本医疗有保障目标标准，加强“县乡一体、乡村一体”机制建设和乡村医疗卫生机构标准化建设，强化资金投入、项目建设、人才培养、机制建设，建立督战工作信息系统，实行动态监测，确保工作到位、措施到位、效果到位，历史性解决了部分地区基层缺机构、缺医生的问题，贫困群众常见病、慢性病基本能够就近获得及时诊治，从根本上解决了农村缺医少药问题，为推进健康乡村建设奠定了基础，实现了在深化医改强基层基础上的重要突破。

二是贫困地区县级医院服务能力实现跨越式提升。县级医院是农村三级医疗卫生服务网络的龙头，承担着解决农村居民看病就医问题的重任。健康扶贫将加强县医院能力建设作为主攻方向，进一步加大中央支持力度，组织城市三级医院一对一对口帮扶，推进远程医疗实现全覆盖，对贫困地区县级医院实行全方位帮扶，久久为功，实现832个贫困县每个县至少有1家公立医院，98%的贫困县至少有一所二级及以上医院，贫困县县医院收治病种中位数已达到全国县级医院整体水平的90%，患者入出院和手术前后诊断符合率均超过90%，与全国水平已无显著差异，越来越多的大病在县域内就可以得到有效救治，为深化医改向纵深推进奠定了坚实的基础，为建立防止因病致贫返贫长效机制提供了有力保障。

三是有效解决了贫困人口看病难看病贵问题。我们创新实施大病专项救治，30种大病年度人均医疗费用连续下降，其中首批9种大病人均费用相比专项救助行动开展前下降了46.92%，实现了规范临床路径、指导合理用药、保障治疗质量、病种费用封顶的医改目标，探索出一条既发挥医院主动性和积极性，又减轻医保和患者费用负担、进而控制医疗总费用的成功路径，为进一步深化收付费改革积累了宝贵经验。

四是重点地区重点疾病防控取得重要历史性成效。包虫病、艾滋病、结核病、尘肺病等地方病、传染病、职业病严重危害群众健康，是打赢脱贫攻坚战特别是攻克深度贫困堡垒的重点和难点。健康扶贫将做好重大传染病地方病综合防治作为“三区三州”深度贫困地区攻坚重点，坚持一地一策、一病一方，防治结合，综合施策，凉山州艾滋病高发态势得到有效遏制；西藏自治区包虫病流行得到基本控制；新疆结核病高发态势得到有效控制并逐步下降。同时，将疾病预防控制与脱贫攻坚统筹推进，在全国范围内实施地方病三年攻坚行动和尘肺病防治攻坚行动，全国克山病、燃煤污染型砷中毒、血吸虫病病区县消除率达到100%；碘缺乏病、大骨节病、燃煤污染型氟中毒病区县消除率达到96%以上，地方病防治攻坚取得重大成效。重点地区的尘肺病患者得到有效救治。长期影响人民群众健康的重大疾病得到基本消除，为全面推进健康中国建设奠定了基础。

五是初步建立起防止因病致贫返贫的长效机制。健康扶贫遵循卫生健康规律，在预防、治疗、保障、健康管理、健康促进的卫生健康服务全过程，打出一套政策组合拳，建立动态监测、跟踪预警、精准帮扶的工作机制，既着力解决因病致贫返贫存量，又有效控制因病致贫返贫增量。建立预防为主、防治结合、治保并举的工作体系，既立足当前、采取超常规措施，解决影响脱贫攻坚目标实现的问题，又着眼长远、完善长效机制，推动健康扶贫关口前移。

党中央、国务院充分肯定健康扶贫工作成绩。在这次脱贫攻坚总结表彰中，全国卫生健康系统的67名同志和41个集体获得表彰。这是党中央对卫生健康系统的肯定和鼓励，是我们继续前行的动力！全国卫生健康系统必将秉承“上下同心、尽锐出战、精准务实、开拓创新、攻坚克难、不负人民”的脱贫攻坚精神，以永不懈怠的精神状态、一往无前的奋斗姿态，埋头苦干，为实现第二个百年奋斗目标做出新的贡献。

《健康中国观察》：解决因病致贫返贫问题是脱贫攻坚的难中之难。 经过几年的努力，我们初步建立起了防止因病致贫、因病返贫的长效机制，请问具体采取了哪些举措？

何锦国：国家卫生健康委深入学习贯彻习近平总书记重要指示精神，遵循卫生健康工作规律，落实精准扶贫精准脱贫方略，因病分类施策，采取了一系列超常规的措施，建立了一套制度化的精准救治和保障机制，有效防止了因病致贫返贫。

一是精准识别，全面摸清贫困人口患病情况。2016年，我们组织动员全国80多万基层卫生计生工作人员，逐户、逐人、逐病核实，全面摸清农村贫困人口患病情况，建设了健康扶贫管理信息系统。组织专家依据疾病导致灾难性医疗支出、严重影响劳动能力和主要死亡因素等情况，结合现有临床路径，明确了大病、慢病、重病等疾病分类标准，据此研究确定了“大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批”的分类救治策略。

二是分类救治，落实到人、精准到病。针对大病，按照“定临床路径，定定点医院，定单病种费用，加强责任落实，加强质量管理”的原则，进行集中救治。针对慢病，重点对高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等4种慢性病患者优先落实家庭医生签约服务，提供定期随访、用药指导、健康咨询等规范管理，提高贫困人口的健康水平。同时，我们配合国家医保局实施医疗保障扶贫，把贫困人口全部纳入基本医疗保险、大病保险和医疗救助等制度保障范围，基本实现“应保尽保”并实行倾斜保障政策，采取县域内住院先诊疗后付费和“一站式”结算等便民举措，将农村贫困人口医疗费用负担控制在家庭可承受范围之内。

三是精准管理，挂图作战、动态监测。我们建立了健康扶贫管理信息系统，为每一位贫困患者设立工作台账，对分类救治实行挂图作战和分级分类管理，全过程动态跟踪救治进展，确保发现一例、管理一例，治愈一例、销号一例。同时，动态监测救治和保障政策落实情况，定期通报，持续加强指导督促，确保健康扶贫政策落到实处、发挥实效，切实增强贫困患者的获得感。

《健康中国观察》：实现基本医疗有保障，根本的还是要解决医疗资源分布不均衡的问题，实施脱贫攻坚以来，贫困地区县级医院服务能力实现跨越式提升。健康扶贫工程如何从根本上改变贫困地区整体医疗水平？

何锦国：健康扶贫坚持“输血”与“造血”并重，以县医院能力建设、“县乡一体、乡村一体”机制建设、乡村医疗卫生机构标准化建设为主攻方向，努力提升贫困地区医疗卫生服务能力。

一是加强县医院能力建设。党的十八大以来，累计安排中央预算内投资1795亿元，支持贫困地区所在省15万多个医疗卫生机构建设项目，将符合支持条件的贫困县县医院全部纳入全民健康保障工程范围、安排中央预算内投资大力支持业务用房建设和诊疗设备购置，全面推进贫困地区医疗卫生服务体系建设。深入实施三级医院对口帮扶，组织1007家城市三级医院与1172家贫困县县级医院结对帮扶，累计派出超过11.8万人次的医务人员，着力传帮带。远程医疗覆盖所有贫困县并快速向乡镇卫生院延伸，有效解决了人才匮乏的现实困难，县域医疗服务能力和水平大幅度提升。

二是加强“县乡一体、乡村一体”机制建设。指导地方通过“县聘县管乡用”、“乡聘村用”以及从卫生院选派医生开展巡诊或派驻等灵活方式，统筹县域内医疗卫生人才资源，解决乡村两级机构缺乏合格医务人员的问题。各地县医院派驻乡镇卫生院4.8万人，“乡聘村用”和从乡镇卫生院派驻村医2.4万人，还有2.6万名乡镇卫生院医生定期到村开展巡诊，全国累计支援乡村两级医务人员近10万人。

三是加强乡村医疗卫生机构标准化建设。指导地方落实投入责任，按照填平补齐原则，加快乡村两级医疗卫生机构标准化建设并配备适宜设施设备。倾斜实施农村订单定向医学生免费培养项目，累计培养6万余名医学生，已有3万余名顺利毕业并赴各乡镇卫生院履约。大力实施全科医生特岗计划，累计招聘特岗医生5000余人，贫困地区目前已有近5万名全科医生。

以上举措综合发力，进一步促进了优质医疗资源向基层下沉，显著提升县域内医疗卫生服务整体绩效。

《健康中国观察》：2021年2月25日，国家乡村振兴局正式挂牌成立。国家乡村振兴局成立既是我国脱贫攻坚战取得全面胜利的一个标志，也是从脱贫攻坚转向乡村振兴的起点。在做好巩固拓展脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接方面，国家卫生健康委有何重要举措？

何锦国：习近平总书记多次强调指出，要千方百计巩固好脱贫攻坚成果，接下来把乡村振兴这篇文章做好，让乡亲们生活越来越美好。国家卫生健康委将深入贯彻落实党中央、国务院关于巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的总体部署要求，推动实现工作重心由补齐短板、解决基本医疗有保障突出问题向提升农村医疗服务质量和效率、夯实乡村振兴健康基础转变；实现工作机制由集中攻坚向常态推进转变、政策导向由特惠向普惠转变、工作方法由事后保障向事前预警转变，在过渡期内保持现有健康扶贫政策总体稳定的基础上，围绕巩固基本医疗有保障成果，推动健康中国战略与乡村振兴战略交汇衔接，全面实施健康乡村建设，持续提升农村乡村医疗服务水平和群众健康水平，为脱贫地区接续推进乡村振兴提供更加坚实的健康保障。

一是保持政策总体稳定，巩固基本医疗有保障成果。调整优化疾病分类救治，完善先诊疗后付费政策，健全脱贫人口因病返贫动态监测和精准帮扶工作机制，建立农村低收入人口常态化健康帮扶机制，优化乡村医疗卫生服务覆盖，实行乡村医疗卫生机构和人员“空白点”动态清零。

二是加强和优化政策供给，提升脱贫地区卫生健康服务水平。按照“县强、乡活、村稳、上下联、信息通”的要求，深化县域综合医改推进措施，进一步完善脱贫地区医疗卫生服务体系，补齐公共卫生服务体系短板，加强基层医疗卫生人才队伍建设，持续开展三级医院对口帮扶，提升医院管理水平和医疗服务能力。

三是加快推进健康中国行动计划，健全完善脱贫地区健康危险因素控制长效机制。坚持因地制宜、专病专防、综合施策，深入推进重大传染病地方病综合防治攻坚行动。加强脱贫地区健康促进、妇幼健康工作，建立长效健康危险因素防控机制，从源头上预防因病致贫返贫。

文章来源 | 《健康中国观察》杂志 2021年第3期

值班编辑 | 李冰莹

文稿审核 | 张闽、李婷