来源：乡村白大褂/基层院长之家

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又一地官宣，这类乡村医生不再参与家庭签约服务了。

家庭医生签约是基层公卫人几乎每天都要涉及的一项重要工作。基层全面推行家庭医生签约服务已有3年，然而作为家庭签约工作主要的服务者，村医却有苦难言：

所谓的团队成员是从来没见着，工作是自己一个人全担着，还得承受群众的非议，说是钱缴了啥服务都没享受，真是憋屈！

但是，自2021年起，部分村医期盼的“不承担家庭签约服务”将要成为现实。

又一地发布，无资质村医不再参与家签

日前，江西省上饶市信州区发布关于家庭签约服务相关资讯，明确了家庭签约服务重点内容。其中，关于签约服务主体这点，有了进一步明确：

1、家庭医生签约服务是指以村（居）委会为范围，以镇（乡、街道）卫生院、街道社区卫生服务中心注册的全科医师或执业医师（含执业助理医师）和具备资质的乡村医生为签约服务第一责任人，通过家庭医生签约的形式，为居民提供连续、综合、有效个性化的健康服务。

2、在村医(社区医生)缺乏资质和能力、村医(社区医生)数量少或无村医(社区医生)执业的行政村(社区)，签约服务由镇（乡、街道）卫生院(社区卫生服务中心)全科医生健康管理团队承担。

3、鼓励符合条件的非政府办医疗卫生机构（含个体诊所）提供签约服务，并享受同样的收付费政策。

而早在2020年1月17日，望江县卫生健康印发《望江县2020年家庭医生签约服务工作实施方案》的通知，其中也明确规范：在村医缺乏资质和能力、村医数量少或无村医执业的行政村，签约服务由乡镇卫生院全科医生健康管理团队承担。

综上来看，多地开始拔高了家庭签约团队的进入门槛，无论是对村医还是卫生院的基层医生而言，今后想要继续参与家庭签约服务，必须要符合相关“资质条件”，执业助理医师或为最低标准。

而拔高门槛的同时也意味着，乡村医生的“钱袋子”将减少……

提升村医参与家签门槛，大势所趋

家庭医生是哪些医生？一般来说，社区卫生服务中心的全科医生、具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生、大医院的临床医师，专科医师，专家。

而所谓的“具备能力”，就是能提供家庭签约服务包的能力。而乡村医生主要涉及的是基层服务包，以某地2018年推出的基础服务包为例：

一、无偿基础服务包内容

(一)国家基本公共卫生服务项目中的12类46项内容。

(二)为签约居民提供一次家庭常用药物指导，不少于二次健康知识教育。

(三)为签约居民提供健康管理服务:

1.提供电话接听服务,指导和协助签约居民开展自我健康管理;

2.提供“面对面”个性化健康指导，按签约居民服务需求每季度可预约1次;

3.针对辖区主要健康问题定期开展健康教育讲座(中医药内容占40%以上)并提前向签约居民发布有关信息;

4.提供预约诊疗服务。病情复杂、病情不稳定者提供联合治疗服务，帮助签约居民预约上级医院专家门诊、特殊检查、床位等服务。不能解决的疑难疾病提供双向转转诊服务。

(四)签约居民在签约家庭医生所在乡镇卫生院(社区卫生服务中心)优先就诊、优先预约，有条件的基层医疗卫生机构对需要住院康复人员优先安排住院。

二、有偿基础服务包内容

(一)为签约居民建立健康档案，提供一次健康体检，体检内容包括体格检查、心电图、B超、空腹血糖、血常规、尿常规检查。

(二)为高血压、糖尿病等慢性病患者提供全程规范化健康管理服务，并延续上级医院处方和享受4-8周长处方用药政策。

(三)优先为签约居民提供上级医院专家门诊预约、大型仪器设备检查预约，优先提供上级医院住院转诊绿色通道服务。

(四)为签约居民提供包括常见病、多发病的一般诊疗服务;突发急、危、重病入院前必要的应急处置。门诊免挂号费、诊查费、注射费(含静脉输液费,不含药品及材料费)、药事服务成本费。

(五)免费签约家庭医生网络服务平台。可以很方便的享受信息咨询、医患互动交流、中医体质辨识，健康管理等便利。

从家庭签约服务包的内容来看，乡村医生想要参与家庭医生团队，完成相应的任务，就必须要具备一定的能力。

而从政策趋势来看，提升基层医生服务能力，提升家庭签约服务门槛，亦是推进家庭签约的重点发展方向，并不单针对乡村医生。

2019年4月，国家卫生健康委办公厅下发《关于做好2019年家庭签约服务工作》的通知，其中强调，要重点提升基层医疗服务能力：

各地要结合优质服务基层行活动、社区医院建设试点和紧密型县域医共体试点工作，提高基层医疗服务能力，改善服务质量，着力解决群众痛点和难点问题，努力满足签约居民的健康服务需求。 提升基层护理人员上门服务能力，围绕慢病管理、康复护理、专项护理、安宁疗护等上门服务项目开展相关培训。 贫困地区着力提升乡村医生对主要慢性病的健康管理能力。

而作为乡村医生，必须要明白一点：家庭医生签约服务内容主要是将基本医疗和基本公共卫生服务一体化进行，而不是割裂开来进行的，这就意味着，如果村医不能达到能提供家庭签约服务能力要求，那么其未来发展终将受限，直至淘汰！

如今，多地明确开展家签的新标准，不可否认这将是一个信号——参与家签的门槛正在提高，基层乡医提升自我也是基层发展必然，但从另一方面看，若村医真的能从中“脱身而出”，专心干诊疗也未尝不可！

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