恶性肿瘤是严重威胁人类健康的疾病负担
据世界癌症研究中心最新估计，中国每年新增癌症患者近450万，死亡近300万，随着社会老龄化进程的推进，中国已进入全民抗癌时代。而癌症的早期筛查、早期诊断、早期治疗是降低癌症死亡率的重要举措。
根据赫捷院士团队发布的《2015年中国癌症发病与死亡统计》，2015年我国发病率最高的前八大癌症分别是：肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、乳腺癌、食管癌、甲状腺癌和宫颈癌。
近日，上海市抗癌协会携手复旦大学附属肿瘤医院本年度发布了更新版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》对上述八大癌症提出了最新的筛查建议。
1 肺癌
高危人群
年龄 > 40 岁，且至少符合以下任意一项的人：
1. 吸烟 ≥ 20 年包（每天 1 包持续 20 年或等量的烟草消耗），且戒烟时间不足 15 年；
2. 存在超过20年的被动吸烟史（如二手烟）；
3. 在工作环境中不免接触石棉、铍、铀、氡等肺癌相关物质；
4. 存在恶性肿瘤病史或家族史者；
5. 患有慢性阻塞性肺疾病或存在弥漫性肺纤维化病史。
筛查建议
1. 对于肺癌高危人群，建议进行低剂量螺旋CT筛查，建议尽可能使用 32 层或以上多层螺旋 CT 进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线 CT 扫描以后，根据病灶具体情况（形态、大小、边界等特征）， 建议至专科医院咨询具体下一步诊疗计划；
2. 若低剂量螺旋CT检出肺内结节，根据结节不同特征及具体情况制定 LDCT 复查方案；
3. 根据国情和效能以及我国人群特征，不推荐将 PET/CT 作为肺癌人群筛查的方法。
2 胃癌
高危人群
凡有下述情况之一者，均为胃癌高危对象：
1. 60 岁以上；
2. 中度及重度萎缩性胃炎；
3. 慢性胃溃疡；
4. 胃息肉；
5. 胃黏膜巨大皱褶征；
6. 良性疾病术后残胃；
7. 胃癌术后残胃（术后 6~12 个月）；
8. 幽门螺杆菌感染者；
9. 明确胃癌或食管癌家族史；
10. 恶性贫血；
11. 有家族性腺瘤性息肉病(FAP）、遗传性非息肉病性结肠癌(HNPCC)家族史。
筛查建议
目前并没有针对普通人群的胃癌筛查指南。
建议上述高危人群在医生的建议下制定胃癌筛查方案，并定期进行胃镜检查。
3 结直肠癌
高危人群
1. 45 岁以上无症状人群；
2. 40 岁以上有以下任意症状持续两周以上的人群：大便习惯改变（便秘、腹泻等）、大便形状改变（大便变细）、大便性质改变（便血、黏液便等）、腹部固定部位疼痛；
3. 长期患有溃疡性结肠炎的患者；
4. 大肠癌手术后的人群；
5. 大肠腺瘤治疗后的人群；
6. 有大肠癌家族史的直系亲属；
7. 有年龄超过 20 岁的直系亲属被诊断为遗传性大肠癌。
筛查建议
对于符合1~5的“一般风险”人群：
从 45 岁开始，无论男女，每年进行 1 次大便隐血(FOBT）检测 ，每 10 年进行 1 次肠镜检查（在结果无异常的情况下），直到 75 岁。
对于符合6或7的人群：
在医生的建议下尽早开始肠癌筛查，并视个人情况制定筛查方案与缩短筛查间隔。
4 肝癌
高危人群
男性 35 岁以上、女性 45 岁以上且符合以下任一项的人群：
1. 慢性乙型肝炎病毒(HBV）感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV）感染者；
2. 有肝癌家族史者；
3. 血吸虫、酒精性、原发性胆汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；
4. 药物性肝损患者；
5. 遗传性代谢病患者，包括：血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮积病、迟发性皮肤卟啉症、酪氨酸血症等；
6. 自身免疫性肝炎患者；
7. 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。
筛查建议
建议男性 35 岁以上、女性 45 岁以上的肝癌高危人群进行每 6 个月 1 次的联合应用血清甲胎蛋白 (AFP） 和肝脏 B 超检查，作为肝癌筛查。
5 乳腺癌
高危人群
1. 既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌 （LCIS)的患者；
2. 30 岁前接受过胸部放疗的女性；
3. 有乳腺癌家族史（但尚不满足遗传性乳腺癌和卵巢癌综合征疑似患者条件的）健康女性。
筛查建议
1. 一般妇女
(1) 40岁之前不推荐筛查；
(2) 40岁开始筛查，推荐每1~2年进行1次乳腺X线检查；
(3) 对致密性乳腺（乳腺x线检查提示腺体为c型或d型）推荐联合B超检查；(4) 70岁以上，体健者、预期寿命10年以上者均建议维持筛查，每1~2年1次乳腺X线检查。
2. 乳腺癌高危人群
(1) 推荐40岁或更早开展乳腺癌筛查；
(2) 每年一次乳腺X线检查；
(3) 每6~12个月1次乳腺超声检查；
(4) 每6~12个月1次乳腺体检；
(5) 必要时每年1次乳腺增强核磁共振(MRI)检查。
家族遗传性乳腺癌和卵巢癌综合征
1. 有以下情况者为疑似患者，建议遗传咨询或参加基因筛查：
(1) 家族中有BRCA1/BRCA2基因突变的携带者；
(2) 家族中有乳腺癌患者，45岁前发病；
(3) 家族中有2个乳腺癌患者(1人双侧或2个单侧），45~50岁间发病；
(4) 家族中有2个或2个以上乳腺癌、卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌患者；
(5) 家族中有男性乳腺癌患者；
(6) 曾患有乳腺癌、卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌者；
2. 筛查和预防推荐
(1) 推荐40岁或更早开展乳腺癌筛查；
(2) 每年1次乳腺X线检查；
(3) 每6~12个月1次乳腺超声检查；
(4) 每6~12个月1次乳腺体检；
(5) 有条件者每年1次乳腺增强核磁共振(MRI)检查；
(6) 高危女性于30~35岁起，可以考虑接受定期的卵巢癌筛查；
(7) 携带有增加卵巢癌发病风险致病变异或疑似致病变异的女性，完成生育后，于相应年龄段预防性切除卵巢和输卵管以降低卵巢癌发病风险；
(8) 有遗传倾向的男性应尽早(45岁）开展血清PSA检测。
6 食管癌
高危人群
年龄 >40 岁，并符合下列任 1 项危险因素者：
1. 来自我国食管癌高发区（河北、河南、 山西三省交界的太行山南侧、秦岭、大别山、 川北、闽、粤、苏北、新疆等地）；
2. 有上消化道症状，如恶心、呕吐、 腹痛、反酸、进食不适等症状；
3. 有食管癌家族史；
4. 患有食管癌前疾病或癌前病变；
5. 具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、超重、喜食烫食、头颈部或呼吸道鳞癌等；
6. 患有胃食管反流病(GERD)；
7. 有人乳头瘤病毒(HPV）感染。
筛查建议
建议上述高危人群每2年进行一次普通内镜检查。
若内镜检查病理结果存在异常，则视个人情况在医生的建议下缩短筛查间隔或进行治疗。
7 甲状腺癌
高危人群
1. 童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史者；
2. 由于其他疾病，头颈部进行过放疗的患者；
3. 分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病 2 型(MEN2 型）、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征 （ 如Cowden 综合征、Carney 综合征、Werner 综合征或 Gardner 综合征等 ） 的既往史或家族史（有血缘关系）者；
4. 甲状腺结节 >1 cm，且结节生长迅速者；
5. 甲状腺结节 >1 cm，伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等）；
6. 甲状腺结节 >1 cm，同时颈部淋巴结肿大；7. 降钙素高于正常范围者；
8. RET 基因突变者。
筛查建议
1. 甲状腺癌筛查要同时进行甲状腺的功能检查和形态检查；
2. 一般人群：
目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验；临床颈部体检：20~29岁每2~3年1次，30岁以后每年1次；颈部超声检查：30岁后每年1次（包括甲状腺、颈部、锁骨上）；
3. 甲状腺癌高危人群：
颈部超声检查，每年1次（包括甲状腺、颈部、锁骨上）；
4. 女性孕前和哺乳期结束时，建议分别进行1次颈部超声检查。
8 宫颈癌
高危人群
1. 有多个性伴侣者；
2. 性生活过早者；
3. 人乳头瘤病毒(HPV）感染者；
4. 免疫功能低下者；
5. 有宫颈病变史的女性。
筛查建议
已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建议进行筛查：
1. 21~29 岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查 3 年无异常后，每 3 年 1 次；
2. 30~65 岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查 3 年无异常后，每 3 年 1 次；或者高危型 HPV 与宫颈细胞学联合筛查；连续筛查 3 年无异常后，每 5 年 1 次；
3. 筛查结束时间：> 65 岁且既往多次检查均示阴性，则结束筛查；若曾诊断为高度鳞状上皮内病变(HSIL)病史者，再持续筛查 20 年，筛查频率视病情而定；
4. 接受过子宫全切术的女性（无宫颈），且过去 20 年里未曾有宫颈上皮内瘤变(CIN)2、CIN3、原位癌或癌症的女性，不需要检查；
5. 接种过 HPV 疫苗的女性，仍应与未接种疫苗的女性一样，遵循特定年龄的建议。
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参考文献：
[1] 赫捷, 李霓, 陈万青, 等. 中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）[J]. 中华肿瘤杂志, 2021, 43(3):243-268. DOI:10.3760/cma.j.cn112152-20210119-00060.
[2] 居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐[Z].上海:上海市抗癌协会,2021.
[3] Zhang S, Sun K, Zheng R et al. Cancer incidence and mortality in China, 2015. Journal of the National Cancer Center. 2021;1(1):2-11. doi:10.1016/j.jncc.2020.12.001
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