在日本会出现看病难、看病贵的情况吗？
日本的医患关系怎么样呢？
会出现穷人看不起病的现象吗？
日本医疗分离制度是如何做到的呢？
居住在日本的外国人 能否享受呢？
本期视频，社长带大家了解日本人不医闹的核心原因：世界第一的医疗制度。
Hi、みなさん、こんにちは。
社长带你看日本，大家好，我是社长刘洋。
在上一期视频里，社长跟大家介绍了日本的医学教育制度和医疗技术，今天和大家继续分享日本的医疗。日本的医疗水平这么厉害，在日本的会出现看病难、看病贵的情况吗？医患关系怎么样呢？会有医闹吗？还有外国人可以去日本看病吗？别着急，社长将在这期节目里慢慢为大家解答。
如果说日本的医疗水平还只是世界领先的话，那么 日本的医疗制度绝对是当之无愧的第一名。 别怀疑，社长这里是有数据的。英国国家医疗服务体系（NHS）在2019年发布了世界各国医疗制度报告，对医疗费用、医院床位数、医生护士数等医疗制度相关指标进行数值化排名，最后日本以综合得分72分的成绩拔得头筹，紧随其后的是德国和瑞士。
光看数据可能会比较抽象，但如果你问身边体验过日本医疗服务的人的话，得到的答案 应该都是「日 本医院的人真少」，「日本医院的秩序真好」，「日本医院的服务真周到」这样的回答。 作为一个在日本居住了10年的人，社长的切身感受也的确如此，每一次去医院都给人一种 很轻松、被关怀的 感觉。 如果你去过北京任何一家大型医院，你就会马上明白“天壤之别”是啥意思。
那么日本的医疗制度究竟有着怎样的独到之处呢？首先不能不提到日本的 分级诊疗制度 。
可能很多人都听说过看电影需要分级，怎么看个病也需要分级呢？事实上，目前世界上除了日本之外还有很多国家都建立了分级诊疗制度，比如美国、英国和德国。不过，虽然都是分级，但各国根据各自国内的实际需求，采取的分级诊疗体系也不尽相同。比如，英国是「政府主导型」，美国是「市场主导型」。而日本呢，则是「区域医疗层级式」的分级诊疗， 详细来说，就是采用的国立、公立、私立的三级医疗体制。
在日本， 国家有综合性的国立医疗与研究机构，他们承担的主要是科研的功能 ，越是级别高的大医院，越挑剔病人，不是疑难杂症不收。接下来 各地方政府也设立了公立医院，公立医院的优点是科室齐全，能提供更专门的医疗服务。 但人们平常接触的最多的还是遍布全日本大街小巷的各种私立医院，而且大多数都是专科的诊所。 这些小诊所的数量多到什么程度呢？全日本加起来超过了10万家。比那些无处不在的便利店都还多一倍，像社长家附近就有好几家眼科、皮肤科、牙科的小诊所，真的是应有尽有，遍地开花。
可能你也跟社长一样，刚听到这些小医院、小诊所时，总给人一种不那么靠谱的感觉。甚至社长刚来京都大学读书的时候，毕竟还有被害幻想后遗症，有一次发烧，我马上就去了京都大学附属医院。现在回想起来真的很丢人。社长想告诉大家，千万别小看这些小诊所的医生，很多都是在大医院积累足够多经验后出来创业单干的，那水平是相当的高。 还有很多诊所是属于那种几代人祖传的 ，社长之前去的那家牙科就是，院长他爷爷那辈儿就是做牙医的，传到现在已经是第三代了。我女儿去的小儿科也是第三代了，现在的主治医师从小就是名校，有多年大医院工作经验，最近才回来接班。他爸爸和他，两代主治医师都对我女儿的情况了如指掌，真的是比我们做父母的都清楚。大家想想，如果你家周围有很多这样的高水平诊所，是不是安心多了？另外，日本的医生也分为「常勤」与「非常勤」， 所谓的「非常勤」就是「自由执业医生」，他们会在多种级别的医疗机构坐诊，今天在大医院明天在小诊所，这也就提高了优质医疗资源的流动率与均衡性。
可以这样说， 日本的老百姓在家门口就能找到很好的医生 ，所以像是头疼感冒这样的小病在附近的诊所即可解决，不会一股脑地往大医院跑。 诊所解决不了的，再由主治大夫推荐转去大的综合医院进行治疗。 而诊所也会与医院方面联系妥当，病人按照预约时间赴诊即可。正是这种从私立到公立再到国立，从社区的小诊所到综合性大医院医疗体制，让医疗资源得到了合理的配置，医疗效率也大大提高。想象一下，当患者不用再担心挂号难、看病难，去医院也不用排很长时间的队，医生也有更充裕的时间跟患者进行事无巨细的交流，是不是也就很大程度上避免医患纠纷的发生？
看病难的问题解决了，那么在日本看病贵吗？会出现穷人看不起病的现象吗？其实很多时候，引发疾患纠纷的导火索，可能就是患者心中的各种压力和担忧。特别是面对高昂的医疗费，很多病人及其家属会一直处于很忧虑的负面精神状态，一句话不合，可能就会被引爆。然而在日本，病人和家属是没有这种压力和担忧的。
这就要归功于日本早在上世纪50年代就建立起的全民医保制度， 日本也是世界上为数不多的实施全民医保的国家之一 。日本医保主要分为国民健康保险和社会保险，两者负责管理的机构不同，但实际使用起来几乎一样，你可以简单的认为： 国保和社保都是日本医保 。医保的报销比例，大家都是一视同仁，但是缴纳金额却会根据家庭收入的不同而不同。收入低的，只需要缴纳很便宜的金额；收入高的，可能缴纳的是一般人的N倍。如果实在交不起，例如还是学生没有收入的情况，也可以去政府申请减免之类的优惠政策。社长在10年前来日本留学时，就申请了减免，每个月才交不到100块钱人民币。
那么日本的医保真的很好用吗？社长在这里用一句话总结 ： 只要你加入了日本的医保，就不存在看不起病的情况。 当你去医疗机构就诊时， 普通成年人报销70%，儿童视情况全免或一般不超过500日元，也就是30元人民币，老年人报销80%到90%，报销范围不仅包括门诊费和医药费，还包括部分住院时的伙食费以及访问看护所需的费用等等。 甚至如果你不得已在国外就诊时，比如在国外旅游时突发疾病这种情况，只要是日本承认的国际医院也同样可以适用，理论上可以实现 拿着一张日本医保卡全球看病都不愁 。
尽管只需付1到3成的医疗费，但是遇到重病大病时，也可能会出现高额的医疗费用的情况。对此， 日本的医保中还设有高额医疗费制度，通俗的说就是大病上限制度。 社长认为这个就是日本医保的核心价值所在，这保证了老百姓不会因为生病而倾家荡产。举个例子，一个年收入500万日元的普通家庭，如果男方或女方生病了，假设每个月看病总费用需要300万，报销70%后还需负担90万，人民币大概5万多，每个月算下来也是一笔不小的数目。但再加上大病上限制度的计算公式的话，最终实际需要自费的金额其实就是10万日元左右，人民币也就6千左右，这样就完全有能力负担了。这还没完，假如你一年中有三个月达到了这个上限，那么从第四个月开始，上限就降到4万日元左右，人民币也就2千多块，注意，这2千多块是上限，就算治疗费花了几百万几千万，你也就只需要负担2千多块，听完了是不是觉得毫无压力，心情也跟着舒畅了很多呢？
可能有朋友又会问了：医保报销是不少，那医保不保险咋办？其实日本的医保，已经把绝大部分治疗所必须的药品器械都包括在报销范围之内了，需要自费的项目极少。举个极端的例子，你知道现在世界上最贵的药是什么吗？是瑞士诺华公司研发的一款叫做“佐琴司马”的特效药，用于治疗婴儿脊髓性肌萎缩症的。这款药有多贵呢？药价高达1.6亿日元左右，约合人民币1000万。这款药是2019年上市的，在2020年，日本的厚生劳动省就将其纳入了医保对象。此消息一出，大家都惊呼日本的医保又开挂了。连世界最贵的药都进医保了，日本的医保范围可想而知，这有什么可担心的呢？
另外，日本解决看病贵的另一个关键因素是实行了 医药完全分离的政策 。社长看到国内很多介绍日本医疗的文章说，日本是禁止医院卖药的，但其实这个说法并不准确，事实上日本政府从未出台过任何禁止医院卖药的政策，而是利用市场经济对其进行引导，从而实现了医药分离。那么日本是如何做到的呢？
实际上几十年前的日本也发生过医生从开药上捞油水的情况，日语里叫「薬漬け医療」，这曾经也是一大社会问题。 日本政府为了解决这个问题，就强制规定了各种药品的公开售价 ，使得医院靠卖药几乎获得不了太多利润。不仅不赚钱，医院还得花钱雇药剂师，实在不是一笔划算的买卖。除此之外，如果医院只开处方，然后让病人自己去喜欢的药店买药的话，医院还可以从政府拿到相应的积分优待，何乐而不为呢？
正是在这样的引导下， 日本的医院几乎都没有开设药房，也就彻底地断绝了所谓的医生为了多拿钱而故意开贵药的问题 ，也进一步提高了医生在民众心中的形象，从而避免了医患间的冲突。也正是因为药品是市场化，而不是医院垄断化，不同制药公司的药品可以在市场上公开竞争，这也就保证了药品价格的相对合理，不会出现贵到离谱的情况。
说了这么多日本医疗制度的好处，那可能又有朋友会好奇了，那居住在日本的外国人是否能享受呢？社长在这里可以告诉你， 只要你是在日本长期居住，拥有合法在留资格 ，比如在日本留学啊、工作啊、投资经营公司啊这些都算， 然后你合法交纳了医疗保险，即便你是外国人也是可以享受到这些医疗福利的 ，并且跟日本当地人没有什么的区别的。
那如果没有在日本长期居住，但也想来日本体检或者治病呢？社长在上集视频里也有提到， 其实每年都有大量的人赴日体检或治病，通过办理普通的旅游签证也是可以实现 ，只是需要自费，或者是购买其他的一些保险，或者先合法取得日本的长居签证，加入日本的医保或许也是一个非常不错的方法。关于这点，如果有朋友感兴趣的话，社长将在《繁星商学院》栏目里开一期详细和大家聊聊。
好了，今天的节目就到这里，如果你喜欢本期节目，欢迎点赞加关注，我是社长刘洋，我们下期再见。
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