来源：华医网

日前，河北省医疗保障局发布了《关于杨某等医师违规评审门诊慢（特）病有关问题的通报》（以下简称《通报》）。

6名医保医师违规被扣分

《通报》显示，河北省医疗保障局待遇审核中心组织相关临床专家通过河北省本级门诊慢（特）病评审认定系统，依据省本级门诊慢（特）病病种评审认定标准，对8所承办医疗机构评审认定通过的门诊慢（特）病参保患者上传至评审认定系统的病历资料进行复核，发现6名医保医师存在违规行为。

河北省某公立医院医师杨某为省本级高血压病申报人编造门诊病历。

给予某公立医院在年度医保线下考核中扣5分的处罚；给予杨某在医保医师年度考核中扣2分的处罚。

河北省某公立医院医师张某、陈某、卢某、杨某、崔某，在审核参保人申报门诊慢（特）病时，申报人在评审认定系统只上传身份证、无任何病史资料上传的情况下，给予了申报人评审通过。

给予某公立医院在年度医保线下考核中扣10分的处罚；给予张某等5名医师在医保医师年度考核中分别扣2分的处罚。

大数据监控，整治风暴来袭

医保基金是老百姓的救命钱，各级领导和人民群众高度关注。基金监管使用更是个社会热点，也是监管难点。

近年来，医保监管面临诸多新情况、新问题，医疗违规的手段越来越隐蔽，部分医疗机构开具大处方、阴阳处方、过度检查、挂床住院、伪造材料等违规行为屡禁不止；大量吸收参保患者入院；有的虚构检查化验，将同一检验报告用于多人或者将同一化验报告对应多次检化验等。

面对这系列新情况、新问题，医保监管部门必需采取新的监控措施、手段来提升医保监管效能。

早在去年4月，河北省医疗保障局印发的《河北省省本级医疗保障监控稽核规程》中显示，采用大数据（智能监控）稽核的方式进行，主要包括疑点形成及推送，智能监控系统依据大数据分析自动形成疑点，每月通过定点交互平台向定点医药机构推送疑点数据。

大数据监管，可以将医疗机构、医保医生、参保人、病种、处方、诊疗项目明细的全覆盖、全时段实时监控预警，不断提升医保智能监控水平效能，切实保障医保基金运行安全。

但大数据监管的同时，也给所有的医保医师敲了一个警钟，务必要规范行医！

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